Vészhelyzetek a gyermekek felső légúti megbetegedéseiben, 92016. szám Gyakorlati
"N." egyetemi kórház ENT-osztályának vezetője I. PIROGOV ”, Szófia
A felső légúti fertőzések (felső légúti fertőzések) különösen gyakori probléma gyermekkorban. Leggyakrabban nyáron és ősszel fejlődnek. A betegség legnagyobb előfordulási gyakorisága általában az óvodába járó gyermekeknél figyelhető meg. A GDP akut légúti fertőzései csecsemőknél és kisgyermekeknél különösen súlyosak, szövődményeik sokszor nagyobbak, mint felnőtt gyermekeknél. A GDP a következő struktúrákat tartalmazza: orr, orrmelléküregek, garat, hypopharynx, gége és légcső. Ezen a területen az akut betegségek a korai gyermekkorban fordulnak elő leggyakrabban a gyermekek sajátos anatómiai felépítése miatt. Ezeknek a sajátosságoknak az ismerete nagyon fontos az orvos számára, mert megmagyarázza a gyulladásos változásokra való hajlamot és felhívja a figyelmet bizonyos betegségekre. Különösen sürgős a gégét és a légcsövet érintő betegségek esetén. Megkövetelik a gyermek állapotának gyors felmérését, valamint a megfelelő sürgősségi magatartást és kezelést.
A gyermek gégéjének anatómiai jellemzői
Fontos megjegyezni, hogy gyermekeknél a gége lumen sokkal keskenyebb, mint a felnőtteknél, és hogy a nyálkahártya duzzanata esetén, még csak egy milliméter is, a lumen felére csökken. Ez magyarázza a légszomj gyors előrehaladását a gégegyulladásban kisgyermekeknél. A gége cricoid porcszála a legszűkebb pont a teljes légútban. Sebezhetetlen és teljesen zárt gyűrű, amely lehetővé teszi, hogy a duzzanat csak befelé, a gége lumenjéig fejlődjön. Gyermekeknél a subchordalis tér különösen gazdag laza kötőszövetekben, erekben és nyirokelemekben, ami nagymértékben növeli az ödéma iránti hajlamot ezen a területen.
Ez a terület jellegzetes fiziológiai jellemzőkkel is rendelkezik - a gége gazdag idegreceptorokban és végződésekben, és a gyermekek éretlen idegrendszere miatt különösen veszélyes "sokk zóna".
Immunológiai szempontból fontos tudni, hogy a gyermekek immunrendszere tökéletlen és fejletlen, ami gyakoribb légúti (vírusos) betegségeket és azok súlyosabb lefolyását vonja maga után. Allergia jelenlétében hajlamos az akut fertőzések megismétlődésére.
Akut gége szűkület (gége dyspnea)
Ez a legsúlyosabb és legsürgősebb állapot a gyermekeknél. Ez a gége lumenének szűkülete, amely elzárja a levegőt a tüdőbe. A betegség fő kockázata a normális légzési folyamat megzavarásával jár. Ennek eredményeként a beteg összes szerve és szövete akut oxigénhiányban szenved.
Leggyakrabban a gége nehézlégzését a következők okozzák:
- idegen testek;
- sérülések - belső és külső (hematomák, porc törés);
- égési sérülések - gőz, forrásban lévő víz, savak és bázisok;
- a gége gyulladása - akut epiglottitis, subchordalis gégegyulladás, akut stenotikus laryngotracheobronchitis, flegmon és gégetályog, perichondritis;
- gégeödéma - gyulladásos és nem gyulladásos;
- fertőző betegségek - influenza, kanyaró, skarlát, diftéria;
- a gége idegeinek bénulása - bilaterális posticus bénulás;
- gégedaganatok - jóindulatú és rosszindulatú;
- a gégével szomszédos folyamatok - flegmon és a parapharyngealis és retrofaryngealis tér tályogja;
- veleszületett ciszták és membránok.
A betegség jellemzői
A gége dyspnoának specifikusabb jellemzői vannak, és meg kell különböztetni a pulmonalis dyspnoétól. A gége szűkületében vannak:
- belégzési stridor - horkolás, kaparó zaj, amely csak az inhalációs fázisban hallható;
- belégzési keringés - a kulcscsont és a jugulum depressziója a légzés során, a pleura üregében megnövekedett negatív nyomás következtében, amely a légáramlás akadályozása miatt következett be. Enyhébb mértékben csak a jugularis és supraclavicularis fossae-ben van jelen, súlyosabb fokozatban a depresszió a páciens epigastriumában és intercostalis terében is megfigyelhető;
- hosszan tartó inspiráció - a légáramlás akadályának jelenléte miatt, amikor a gyermek belélegzése sokkal hosszabb ideig veszi fel a levegőt;
- rekedt hang, ugató köhögés;
- belégzés közben a gége lehúzása;
- bradypnea - csökkent légzési sebesség 12/perc alatt.
Klinikai szakaszok
Első szakasz: kompenzációs
A gyermek jó általános állapota jellemzi. Mély és hosszan tartó inspirációval kompenzálható az állapot, ami lassú légzéshez vezet. Megjelenik a belégzési stridoron és a keringésen a jugulumban és a supraclavicularis fossae-ban.
Második szakasz: dekompenzáló
A beteg nyugtalan és a levegőért küzd, légzése gyors és sekély, gyorsan hideg verejték ázik, nyálkahártyája elkékül (cianózis). A keringés az epigastriumban és az intercostalis térben jelenik meg. Hangos belégzési stridor hallatszik. A pulzus lágy és gyors.
Harmadik szakasz: asphyxia
Ebben a legnehezebb szakaszban a beteg apatikus, letargikus, letargikus, álmos. Sekély légzés van, apnoe periódusokkal. A pulzus filiform, aritmiás, nehezen észlelhető. A szív aktivitása gyengül, a cianózis általános. A tudatvesztés gyakran előfordul.
A gyermekek gégéjének fő gyulladásos megbetegedései, amelyek ödéma kialakulásához vezetnek, a subchordalis gégegyulladás, az epiglottitis, az akut szűkületes laryngotracheobronchitis.
Subchordalis gégegyulladás
A subchordalis gégegyulladás egy akut légzőszervi betegség, amelyet a hangszalag alatti szubglottikus tér gyulladása és duzzanata jellemez. Általában vírusfertőzés okozza, és magában foglalja a hangszalagokat és a légcsövet. A betegség elsősorban 1–4 éves gyermekeket érint, a csúcs 2 és 3 év közötti. A gyakoriság magasabb a fiúk körében. Nagyon ritka egy év alatti gyermekeknél az anya diaplacenta immunitása miatt.