Krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelése a klinikai gyakorlatban a
Az American Gastroenterology Association átdolgozott és kiegészített ajánlásai
Fordítás: Dr. Ilian Iliev
Szakmai értékelés és jóváhagyás nyomtatáshoz az előnyomás szakaszában
Használt rövidítések:
2019-nCoV - egy új koronavírus, amelyet 2019-ben fedeztek fel.
SARS-CoV-2 - 2-es típusú koronavírus, súlyos akut légzési szindrómát okozva
COVID-19 - 2019-ben felfedezett koronavírus-betegség (angolul: COronaVIrus Disease 2019, COVID-19)
SARS-CoV - súlyos akut légzési szindróma
MERS-CoV - Közel-keleti légúti szindróma
AKE2 - 2-es típusú angiotenzin-konvertáló enzim receptor
SCT - gyomor-bél traktus
CKD - krónikus gyulladásos bélbetegség
BC - Crohn-betegség
UK - fekélyes vastagbélgyulladás
BSG - Brit Gasztroenterológiai Társaság
IOIBD - Nemzetközi Szervezet a krónikus gyulladásos bélbetegségek vizsgálatára
Anti-TNF - olyan gyógyszer, amely a tumor nekrózis faktor (TNF) ellen hat
CAR-T - kiméra antigénreceptort termelő T-sejt
AAK1 - 1-es típusú protein-kináz, amely a 2-es típusú fehérje aktiválásával társul
Mondat - légtisztító légzőkészülékek (PAPR)
RSV - respiratoris syncytialis vírus
PCR - polimeráz láncreakció
Bevezetés
A SARS-CoV-2 az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE2) 2-es típusú receptorán keresztül jut be az emberi sejtekbe. A tüskefehérjét (S-fehérje) a prekurzor prekurzor prekurzor 2-es altípusú proteinnal 'állítják elő', amely megkönnyíti a vírus és a sejt fúzióját. membránok. 10 A 2-es típusú ACE-receptorok az emberi test különböző sejttípusainak felületén expresszálódnak. Leggyakrabban a bélsejtek felszínén fordulnak elő, de számos más szervben is megtalálhatók, így a tüdőben, a nyelvben és a hasnyálmirigyben is. 11.
A KOVID-19 leggyakoribb tünetei a láz és a légzőszervi panaszok. Ma már az is ismert, hogy sok KOVID-19-ben szenvedő beteg a bélmozgás típusának és gyakoriságának vagy egyéb emésztési tüneteknek a változásában szenved. A fent említett panaszok a gyomor-bél traktus (GI) fertőzés jelei lehetnek a vírusrészecskék lenyelése után a megnövekedett bél ACE2 expresszió miatt. 12 Más közelmúltbeli jelentések felhívták a figyelmet a KOVID-19 megnyilvánulásaira az SCT részéről, valamint arra a tényre, hogy a vírust a székletben észlelik még jóval a légzőrendszer tüneteinek enyhülése után vagy jóval a vírus fellendülése után eltűnt.a oropharynxből. 8.
A KOVID-19 járvány globális vészhelyzet, krónikus gyulladásos bélbetegségben (CNS) szenvedő betegek aggodalmukat fejezik ki a fertőzés és a kezelésükkel kapcsolatos kockázatok miatt. Ebben a felülvizsgált és továbbfejlesztett klinikai ajánlásokat tartalmazó dokumentumban a KOVID-19-ről folyamatosan növekvő ismereteinket kombináljuk a CKD-ben szenvedő betegek és orvosaik általános ajánlásaival. Ezt a szakértői kommentárt a Klinikai Ajánlások Feldolgozásának Intézete (CPUC) és az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség igazgatótanácsa rendelte meg, és ezt követően mindkét intézmény jóváhagyta, hogy időben áttekintést nyújtson egy kritikus témáról az AGA tagjai számára. Az ajánlások a CPUC-n belül belső felülvizsgálati folyamaton és külső értékelésen mentek keresztül a Gastroenterology folyóirat szokásos eljárásai szerint.
Krónikus gyulladásos bélbetegség és KOVID-19
A KOVID-19 említésére a krónikus gyulladásos bélbetegségben (CNS) szenvedő betegek, hozzátartozóik és az egész tudományos közösség számos kulcsfontosságú kérdést tesz fel, amelyeket a Asztal 1 és ez a dokumentum. Az olvasóknak szem előtt kell tartaniuk, hogy az új koronavírus ismereteink növekedésével a CKD-vel kapcsolatos ajánlások és kérdések némi változáson eshetnek át.
Magasabb a coronavirus fertőzés vagy a KOVID-19 kockázata CKD-ben szenvedő betegeknél?
Teljesen érthető, hogy a Crohn-kórban (CK) és a fekélyes vastagbélgyulladásban (CK) szenvedő betegek aggódnak magukért, és azt sugallják, hogy fogékonyabbak a SARS-CoV-2 fertőzésekre. A krónikus gyulladásos megbetegedések hosszú távú kezelése ugyanis gyakran összefügg az immunszuppresszív vagy immunmoduláló gyógyszerek alkalmazásával, és ezek egy része ismerten növeli a más vírusokkal való fertőzés kockázatát. 13.14. Bizonyos esetekben a kezelést kórházban végzik (intravénás infúziók, endoszkópos eljárások), ami növeli a SARS-CoV-2 expozíció kockázatát.
Noha a CKD-ben szenvedő betegek gyakrabban vagy hosszabb ideig lehetnek kitéve a SARS-CoV-2-nek, a rendelkezésre álló adatok korlátozott mennyisége és a szakértői vélemény alapján megállapítható, hogy a SARS-CoV-2 fertőzés vagy a A KOVID-19 nem magasabb, mint más embereknél. 15 Nem világos, hogy a bélgyulladás önmagában is kockázati tényező-e a SARS-CoV-2 fertőzés szempontjából. Ésszerű azonban tanácsot adni a CKD-ben szenvedő betegeknek, hogy tegyenek meg mindent annak érdekében, hogy remisszióban maradjanak, annak érdekében, hogy csökkentsék betegségük megismétlődésének kockázatát, valamint a komolyabb orvosi kezelés vagy kórházi kezelés szükségességét.
Van-e hatása a bél gyulladásos folyamatának a KOVID-19 klinikai lefolyására?
Mi történik a CKD-ben szenvedő betegekkel, akik KOVID-19-et kapnak?
Kínából és Európából továbbra is nagyon kevés adat áll rendelkezésünkre arról, hogy mi történik a CKD-ben szenvedő betegekkel, akik KOVID-19-et kapnak. Nemzetközi nyilvántartást (SECURE-IBD 18) hoztak létre, hogy információt gyűjtsön a megerősített koronavírus betegségben szenvedő CKD-s betegekről (pozitív koronavírus-teszt eredményekkel). Korai még végleges következtetéseket levonni. Az írás idején a nyilvántartás 164 beteg adatait tartalmazza, a súlyos CKD-ben és COVID-19-ben szenvedő betegeknél (a kezelőorvos általános értékelése szerint) valószínűleg kórházba kerülnek a CKD vagy a COVID-19 (vagy mindkettő) miatt. betegségek) magasabb, mint más betegeknél. Mivel az esetek száma világszerte növekszik, megbízhatóbb adatok várhatók a következő egy-két hónapban. A bizonyított eseteket a következő e-mail címre kell jelenteni: COVIDIBD.ORG. 18.