Kardiogén sokk a szívinfarktus után Újdonságok
A szívizominfarktus utáni kardiogén sokk (CS) általában mindig végzetes. A jelentett halálozási arány az 1990-es évekig 80% volt, most 50-60%. A gyógyszeres terápia fejlődése, az agresszív reperfúzió és a perkután koszorúér-beavatkozások elérhetősége, valamint a szívkoszorúér bypass ojtásának alkalmazása HF-ben szenvedő betegeknél a halálozás további csökkenéséhez vezethet. Rendkívül fontos, hogy a sürgősségi klinikusok tisztában legyenek a gyakorisággal, a bemutatással és a lehetséges sürgősségi terápiákkal, amelyek megmenthetik a CSF-ben szenvedő beteget.
Ebben a cikkben összefoglaljuk a kardiogén sokkkal kapcsolatos aktuális információkat, valamint néhány terápiás ajánlást. Habár a kardiogén sokk számos oknak tud lenni (pl. Akut szelepbetegség, szívtamponád stb.), Ez a cikk az MI utáni CABG-re összpontosít.
Általános jellemzők és meghatározás
• A CSF a szívelégtelenség miatti szöveti hipoperfúzió. A hipoperfúzió szisztémás hipotenzióként, perifériás vazokonstrikcióként, csökkent pulzusszámként, csökkent vizeletürítéssel, csökkent mentális státusszal, a szívindex jelentős csökkenésével járhat, az előzetes terhelés beállítása ellenére.
• A CABG a STEMI miatt kórházba került betegek 5-10% -át érinti, és gyakori oka a kilépésnek ebben a csoportban. Mivel a halálozások bizonyos százaléka ambuláns körülmények között fordul elő, a CSF általános előfordulása bizonytalan.
• A MI utáni CABG kockázati tényezői: idősebb kor, elülső MI, magas vérnyomás, cukorbetegség, multivaszkuláris okklúzió, bal combcsont blokk, korábbi kórtörténet szívbetegség vagy szívelégtelenség.
Kórélettan
• A bal kamrai súlyos diszfunkció a MI utáni CABG leggyakoribb oka. A jobb kamrai infarktus és az akut szelepműködési zavar (különösen az akut mitrális regurgitáció) szintén MI-hez vezethet.
• A CS a szisztolés és a diasztolés diszfunkcióval együtt járó események kaszkádján halad előre.
⇒ A szisztolés diszfunkció a szívteljesítmény és a stroke térfogatának csökkenéséhez vezet, csökkenő koszorúér perfúzióhoz és iszkémiához vezet.
⇒ A diasztolés diszfunkció fokozza a bal kamrai végdiasztolés nyomást és a tüdő torlódását, ami viszont hipoxiához és iszkémiához vezet.
⇒ Az iszkémia a szisztolés és a diasztolés diszfunkció súlyosbodásához és az események kaszkádjának elindulásához vezet.
→ a miokardiális ischaemia legkorábbi hatása gyakran a diasztolés diszfunkció. Ezt szem előtt tartva a klinikusoknak tisztában kell lenniük az ischaemia által kiváltott diasztolés diszfunkció miatti tüdõdugulás kialakulásával, még korai szisztolés diszfunkció hiányában is. Ennek a kaszkádnak az előrehaladtával általában mind a szisztolés, mind a diasztolés diszfunkció kialakul.