Hypothalamicus amenorrhoea
Dr. Maria Orbetsova asszisztens
A domináns tüsző kialakulásának hiánya és az elegendő E2 szekréció vagy az LH csúcs anovulációs MC-hez vezet.
Az amenorrhoea meghatározása és osztályozása
Az amenorrhoát elsődleges és másodlagosra osztják. A menarche hiánya 16 éves kor után elsődleges amenorrhoának számít. A másodlagos amenorrhoea definíció szerint a menstruáció hiánya 3 ciklusnál hosszabb ideig vagy 6 hónapnál hosszabb ideig (egyes szerzők szerint> 3 hónap) a meglévő menstruációs ciklus történetében. Másrészt az amenorrhoát az ösztrogén jelenléte vagy hiánya, valamint a hipogonadizmus rendellenességei (normo-, hipo- és hipergonadotrop hipogonadizmus) alapján osztályozzák. Táblázatban. Az 1. ábra az amenorrhoea általános etiopatogenetikai osztályozását mutatja be [1].
Asztal. 1. Az amenorrhoea osztályozása
І. Anatómiai hibák
(normogonadotrop hipogonadizmus)
ІІ. A petefészek aktivitásának elvesztése
(hipergonadotrop hipogonadizmus)
III. Krónikus anovuláció ösztrogén jelenlétével
IV. Krónikus anovuláció ösztrogénhiánnyal
(hipogonadotrop hipogonadizmus)
A. Hipotalamusz rendellenességek
1. Daganatok
2. Fertőző stb. rendellenességek/idiopátiás
3. Funkcionális amenorrhoea
B. Az agyalapi mirigy rendellenességei
A hypothalamus amenorrhoea meghatározása és jellege
A hipotalamusz amenorrhoát a menstruációs ciklus megszakításaként definiálják az agyalapi mirigy felé irányuló hipotalamusz jelek diszfunkciója miatt, amelynek következtében az ovuláció nem következik be. Az érintett fiatal nőknél nem találtak a hipotalamusz vagy más agyi struktúrák, az agyalapi mirigy és/vagy a petefészkek szerkezeti rendellenességeit. A funkcionális hipotalamusz amenorrhoea az amenorrhoea egyik leggyakoribb oka, és az összes eset 15-35% -át teszi ki. Ez általában "a kirekesztés diagnózisa" - ki kell zárni a hiperprolaktinémiát, az elsődleges gonadotropin-felszabadító hormon hiányt stb. ismert hipotalamusz rendellenességek (2. táblázat).
Asztal. 2. A hipotalamusz amenorrhoea osztályozása
2. Fogyás/diéta
4. Fizikai aktivitás (extrém)
5. Pszichológiai rendellenességek (anorexia nervosa, bulimia)
Ez a hipotalamusz amenorrhoea egy endokrin rendellenesség, amelynek pontos mechanizmusait még nem sikerült véglegesen tisztázni. Az ilyen típusú funkcionális amenorrhoában végzett hormonális vizsgálatok elnyomják az átlagos és pulzáló gonadotropin szekréciót (a pulzáló frekvencia és amplitúdó csökkenése), ami alacsony vagy alacsony normális FSH és LH szinthez vezet, ami anovulációhoz vezet. Az LH cirkadián ritmusa a prepubertális szakaszra jellemző - a szérum FSH és az LH aránya az FSH javát szolgálja. Alacsony E2 koncentráció figyelhető meg a korai folliculin fázisban. Funkcionális hipotalamusz amenorrhoában a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-kéreg tengely rendellenes aktiválódása figyelhető meg, amit a szérum kortizolszintjének enyhe emelkedése is megerősít. A beavatkozási rendellenesség a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) túlzott termelődése, amelyről kimutatták, hogy gátolja a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) pulzáló szekrécióját, de ez a szuppresszió nem kizárólag a CRH hatásának tudható be. Az ehhez társuló hiperkortizolémia kialakulásához vezető tényezők a pszichés stressz, a rendkívüli fizikai megterhelés, az alultápláltság. Bizonyíték van arra, hogy ezek a tényezők szinergikusan hatnak a pulzáló GnRH szekréció további elnyomására.
A hipotalamusz elnyomásának súlyossága befolyásolja a tüneteket. A klinikai kép heterogén, a luteális fázisban fellépő rendellenességektől kezdve az anovulációig terjed, a rendszertelen méhvérzés megnyilvánulásáig, az amenorrheaig.
Sok beteg hipoösztrogenémiás, de nincsenek klinikai tünetei. Az ösztrogén státuszt figyelemmel kell kísérni az alacsony ösztrogénszint és a csont ásványianyag-sűrűség közötti szoros összefüggésre. Az ösztrogén státusz progeszteron teszt segítségével értékelhető a hulladékvérzés kiváltásával és/vagy a szérum ösztradiol mérésével. Az alsósúlyú női sportolók "atlétikai hármasát", amelyet az American Sports Medicine College meghatároz, alultápláltság, amenorrhoea és osteoporosis jellemzi, a rendellenesség fokozatosan előrehaladva.
A serdülők táplálkozási hiányosságai a növekedés károsodásához és a pubertás késleltetéséhez is vezethetnek. Alacsony ösztrogénszint esetén meg kell mérni a csont ásványi sűrűségét.
Energiabevitel, testtömeg és menstruációs rendellenességek
Köztudott, hogy a reproduktív funkció szorosan összefügg az energia bevitelével, és a normális peteérés eléréséhez és fenntartásához a testtömeg és a zsírszövet kritikus küszöbértéke szükséges. Például a menarche 17% zsírszövetet igényel; a normális ovulációs ciklus fenntartása érdekében - 22% zsírszövet. Az ideális alatti 10-15% -os súlycsökkenés a reproduktív funkció zavaraihoz vezet.