Urticaria télen
Dr. Silvia Novakova
A tél az az évszak, amikor a környezeti hőmérséklet a hideg kontaktusú urticaria természetes provokálója lehet. Szerzett hideg csalánkiütésként is ismert, ez egyfajta fizikai csalánkiütés. Ez a fizikai urticaria eseteinek egyharmadát teszi ki [1] .
A betegség fő megnyilvánulása az urticaria és/vagy angioödéma megjelenése a hidegnek való kitettség után. A csalánkiütés általában a következő jellemző tulajdonságokkal rendelkezik:
• Különböző méretű központi ödéma, szinte mindig bőrpír veszi körül.
• Egyidejű viszketés vagy égő érzés.
• Átmeneti állapot, a bőr normál megjelenése 1–24 órán belül visszatér [2] .
Hideg kontaktusú urticaria esetén a változások akár 2 órán át is tartanak [3] .
Az angioödémát a következők jellemzik:
• A dermis és a hypodermis hirtelen, kifejezetten duzzad.
• Néha inkább fájdalom, mint viszketés.
• A nyálkahártya gyakori érintettsége.
• A csalánkiütés lassabb normalizálódása, és akár 72 órát is igénybe vehet [2] .
A tünetek általában néhány perccel a hideg provokáció után jelentkeznek (hideg levegő, hideg tárgyak vagy folyadékok), és csak a hidegnek kitett területre korlátozódnak. A hatalmas hidegprovokáció szisztémás reakcióhoz vezethet, melyet hipotenzió és eszméletvesztés kísérhet [4]. A hideg csalánkiütésben szenvedő betegek 72% -a legalább egy szisztémás reakciót tapasztal hatalmas hideg provokáció után [4,5] (1. ábra).
ÁBRA. 1.
A hideg csalánkiütés (CU) bármely életkorban kialakulhat, csúcs előfordulási gyakorisága alacsony női dominanciájú fiataloknál figyelhető meg [6-8]. A betegség átlagos időtartama 4,8 és 7,9 év között van. Atipikus formákat is leírnak: késleltetett típusú hideg csalánkiütés, amelyben a lokalizált reakció a hideg provokáció után 24 órával is bekövetkezik; hideg okozta kolinerg csalánkiütés, melyet hideg időjárás okoz; hideg szél által kiváltott csalánkiütés stb. Ezekben a formákban az a különleges, hogy a diagnózis standard provokatív tesztje negatív marad.
Kórélettani mechanizmus
Az SU patogenezise még mindig nem világos. Kaplan munkahipotézise szerint a fizikai inger neoantigént indukál. Ez kiváltja az hízósejtek felszínéhez kötődő IgE antitestek termelését. Az ezt követő provokáció gyors allergiás reakciót vált ki. Ezt követi a hízósejtek degranulációja hisztamin és más proinflammatorikus mediátorok, például TNF, leukotriének, prosztaglandin D2 és a vérlemezke-aktiváló faktor felszabadulásával, a hidegre adott válasz hatására [1,3] (2. ábra).