Gyógyszer-terápiás útmutató a használatának következtében bekövetkező mentális és viselkedési rendellenességekhez
Az alkoholfogyasztás a fejlett országokban a teljes betegségterhelés 9,2% -át teszi ki.
A káros és kockázatos alkoholfogyasztás az összes halálozás és betegség 7,4% -ának végső oka az EU-ban. Az EU-ban élő fiatalok különösen veszélyeztetettek, mivel a 15-29 éves korosztályban a nők halálozásának több mint 10% -a és a férfiak halálozásának mintegy 25% -a társul a magas kockázatú alkoholfogyasztáshoz. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a világon a teljes halálozás 0,4% -a (a férfiak 0,6% -a és a nők 0,2% -a) a tiltott kábítószer-fogyasztásnak köszönhető, és amikor hozzáadjuk a problémás használat terheit az egészségre (az "egészség nélküli napok" mutató), a szám körülbelül 1% -ra nő. A pszichoaktív szerek (PAH) használatával kapcsolatos rendellenességek a világ bruttó gazdasági termékének 5% -ának megfelelő károkhoz vezetnek.
Az elfogadott pszichiátriai osztályozások közé tartoznak a következők: alkohol, opioidok, kannabinoidok, nyugtatók vagy altatók, kokain, egyéb stimulánsok (beleértve a koffeint is), hallucinogének, dohány, illékony anyagok és egyéb, nem meghatározott.
ALAPSZINDRÓMÁK
Ezek a következők: akut mérgezés (beleértve a kóros alkoholmérgezést is), káros használat, függőségi szindróma (fizikai tünetekkel vagy anélkül), megvonási vagy megvonási szindróma, delíriummal való megvonás, pszichotikus rendellenesség, amnesztikus szindróma, késői vagy maradék pszichotikus rendellenesség. Ezek közül a káros használat szindróma és a függőség szindróma a legnagyobb klinikai és társadalmi jelentőséggel bír.
Káros felhasználási szindróma
Ez a felületaktív anyagok használatának visszatérő mintázata, amely valós káros hatásokat eredményez a fizikai vagy mentális egészségre vagy a szociális problémákra.
Függőségi szindróma - ediagnosztikai kritériumok:
1. erős vágy vagy belső kényszer érzése az anyag felvételére;
2. Az anyag bevitelének szabályozása a használat kezdetéhez, végéhez vagy szintjéhez képest;
4. Fokozott tolerancia;
5. Az alternatív örömök vagy érdekek fokozatos megszüntetése az anyag használatának rovására. Egyre több időt fordítanak a felhasználásra és a használatból való helyreállításra;
6. Az anyag folyamatos használata az egyénre gyakorolt nyilvánvaló és káros hatások ellenére.
Az anyagfüggőséget csak akkor lehet diagnosztizálni, ha a meghatározott diagnosztikai kritériumok közül 3 vagy több együtt van jelen legalább 1 hónapig, és ha ezek rövidebb ideig tartanak - valamikor az elmúlt legalább 12 hónapban.
A fő tevékenységek és a terápiás intézkedések szokásos sorrendje a következőképpen foglalható össze:
Méregtelenítés (megvonási szindróma kezelése), ha szükséges;
A kezelés motiválása a tartózkodás vagy a használat és a változtatás csökkentése érdekében;
Kiújulás megelőzése;
Az anyag által okozott károk vagy szövődmények kezelése.
A méregtelenítés és a relapszus megelőzése azok a kezelési területek, amelyek a pszichiátriai farmakoterápia alkalmazásához kapcsolódnak, és ahol a terápiás csoport vezető vagy egyenlő tagja pszichiáter.
A terápiás beállítás megválasztásának alapelvei
Az alábbi tényezők elengedhetetlenek a terápiás beállítás megválasztásában szenvedélybetegeknél: a függőség és/vagy megvonás súlyossága, szomatikus állapotok és betegségek, pszichiátriai rendellenességekkel járó komorbiditás, a kezelés betartása, a visszaesés kockázata, a támogató környezet jelenléte vagy hiánya.
MÉREGTELENÍTÉS
Kórházi körülmények között kell elvégezni, aszerint, hogy van-e bizonyíték epi-rohamra (különösen az absztinencia), a múltbeli delíriumra, a felhasználás abbahagyása előtti napokban történő jelentős használatra vagy a használat súlyos csökkentésére, a járóbeteg-használat korlátozásának és ellenőrzésének képtelenségére, az alacsony betegszámra motiváció vagy kritikusság, öngyilkossági kockázat, pszichiátriai/viselkedési állapotok vagy szövődmények.
Az antipszichotikumok nem ajánlottak komplikáció nélküli absztinencia esetén, a betegek csökkent epilepsziás küszöbe miatt, különösen az alkoholelvonás kezelésében.
Amikor vannak olyan alvászavarok (amelyek a legerősebben jelentkeznek a bántalmazás abbahagyásának első 1-4 hetében), amelyek jelentősen rontják az egyén működését, rövid távú kezelések modern benzodiazepinnel és nem benzodiazepin altatókkal (midazolám, zolpidem stb.) .) ajánlott.figyelés a drogtól való függőség kialakulásának veszélyére.
Méregtelenítésre kombinált függőség az alkohol és a benzodiazepinek között a benzodiazepinek adagját növelni kell a nyugtatószer napi alkalmazásának szintjétől függően. Egyetlen benzodiazepinkészítmény használata ajánlott. Az ilyen méregtelenítések kórházi ápolásának 2-3 héttel hosszabbnak kell lennie, a benzodiazepin-függőség súlyosságától függően, és amikor a méregtelenítéseket ambuláns körülmények között végzik - a tünetek szerint 3 hétnél hosszabb ideig.
Delirium tremens kezelése
Fenntartása gondos megfigyelést és értékelést, a víz-elektrolit változások korrekcióját igényli. Megfelelő kezelés benzodiazepinekkel, és ezen túlmenően - a tiamin (B1-vitamin) és más fent említett vitaminok használata elengedhetetlen a vizes sóoldatok infúzióival. A gyógyszereket elegendő adagban és gyakran, például óránként egyszer adják be, hogy a beteg nyugodt vagy enyhén nyugtató legyen. Az antipszichotikumok alkalmazása csak a benzodiazepinek sikertelen vagy nem kielégítő tapasztalata után javasolt, és szükség esetén pl. súlyos izgatottság és kockázatos viselkedés esetén, például a haloperidol a választott gyógyszer. Például a kezelés megkezdésétől és a 40 mg diazepám beadásától számított 2 óra elteltével összesen 5 mg haloperidolt adhatunk be. Ha nincs hatás, az adagot egy óra múlva megismételjük.
Alkoholelvonási epilepsziás rohamok kezelése
Javasolt a lorazepam vagy a diazepam használata, valamint a méregtelenítési séma felülvizsgálata. A terápiához valproát vagy karbamazepin adható. A fenobarbitál alkalmazása nem kívánatos, mivel a rohamok hatalmas százaléka komplikáció nélküli, átmeneti és ebben az értelemben enyhe.
Méregtelenítés opioid absztinencia esetén
A fő gyógyszerstratégia a nyugtatók, epilepszia elleni gyógyszerek, klonidin, vitaminok, nootropikumok és tüneti szerek kombinációjának alkalmazása, például az izgatottság, émelygés, álmatlanság, fájdalom és/vagy hasmenés ellensúlyozására. Alternatív megoldás a hosszú hatású és orálisan előállított opioidokkal - metadonnal és buprenorfinnal történő helyettesítés és fokozatos eliminációja. A méregtelenítést általában ugyanazzal a gyógyszerrel kezdik, amelyet a fenntartó kezelésre használnak. Normális körülmények között a méregtelenítésnek legfeljebb 4 hétig kell maradnia kórházban, vagy 12 hétig ambuláns körülmények között.
A dihidrokodein nem ajánlott. Ez utóbbi készítményt Bulgáriában nem regisztrálták opioid szubsztitúciós kezelés céljából.
A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a méregtelenítés során elegendő folyadékot, alvást, fizikai aktivitást és diétát vegyenek be.
Az adjuváns kezelés csak akkor indokolt, ha klinikailag indokolt az opioid agonistával való kölcsönhatások kockázata miatt.
Nem szabad őket rutinszerűen felajánlani ultragyors méregtelenítés, gyors méregtelenítés, gyorsított méregtelenítés, a súlyos mellékhatások, köztük a kockázatok miatt. halál.