Terápiás lehetőségek policisztás petefészek szindrómában
Assoc. Pehlivanov, MD, SBALAG "Selena" - Plovdiv
A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a tünetek heterogén kombinációja genetikai hajlammal, amelyek különböző módon kombinálva határozzák meg a klinikai kép nagy változatosságát. Krónikus anovuláció és hiperandrogenizmus jellemzi, és ez a leggyakoribb endokrinopathia reproduktív korú nőknél (1). A PCOS az anovulációs meddőség, az oligomenorrhoea, az amenorrhoea és a hirsutizmus leggyakoribb oka is (1, 2). Jelenleg a PCOS-ban szenvedő nőknél általában gyakrabban fordul elő csökkent glükóz tolerancia (NGT), 2-es típusú cukorbetegség és különböző típusú dislipidémia. Bizonyíték van az érelmeszesedés korai kialakulására, gyakoribb a magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség és a magas vérnyomás terhesség alatt.
A hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia miatti krónikus anovuláció komoly hatással van az érintett nők egészségére, különösen a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és az endometrium rák kialakulásának fokozott kockázata. A közelmúltban világossá vált, hogy a PCOS-t gyakran a metabolikus szindróma jelei kísérik, valamint gyakoribb az inzulinfüggő cukorbetegség kialakulása.
A szindróma etiológiája és patogenezise hiányosan tisztázott, ami kétértelműségekhez és vitákhoz vezet az optimális kezeléssel kapcsolatban. A patogenetikai kezelésnek a PCOS mögött álló legfontosabb patogenetikai mechanizmusokra kell összpontosítania - a hiperandrogenizmus csökkentésére, az ovuláció stimulálására, az endometrium védelmére, a hyperinsulinemia csökkentésére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a PCOS egy egész életen át tartó betegség, amelynek különböző periódusai különböző megnyilvánulásokkal járnak, ezért gyakorlati szempontból a leghelyesebb és leglogikusabb a vezető panaszt kezelni, mi késztette a beteget orvosi segítségre és mi okozta a legnagyobb kellemetlenség. Ugyanakkor figyelembe kell venni a betegség késői szövődményeit. Jó meggyőzni a beteget arról, hogy ha egy tünet kezelésében sem érjük el a kívánt hatást, többé-kevésbé csökkentjük a késői következmények kockázatát.
A kezelés felosztható nem gyógyszeres, gyógyszeres és műtéti.
Nem gyógyszeres kezelés
A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az étrend és a testmozgás kiigazítását a fogyás érdekében. A PCOS-ban szenvedő nők körülbelül 2/3-a túlsúlyos, és ez legyen a kezelés első lépése. Megállapították, hogy az esetek 55-100% -ában 5-10% -os súlycsökkenés elegendő a reproduktív funkció helyreállításához, és a hirsutismust 40-55% -ban jelentősen javítja 6 hónapon belül (3). Kimutatták, hogy a csupán 5-10 tömeg% -os csökkenés a zsigeri zsírszövet 30% -os csökkenéséhez vezet, és ez magyarázza az anyagcsere és a reproduktív funkciók javulását, mivel a zsigeri zsírszövet metabolikusan aktív. Hangsúlyozni kell, hogy az alacsony kalóriatartalmú étrend és a fizikai aktivitás aktív kezelés, és nem alternatívája más gyógyszeres beavatkozásoknak.
A hirsutizmus az egyik vezető panasz a PCOS-ban szenvedő betegeknél. Gyakran traumatikus tünet. Kimutatták, hogy a reaktív depresszió aránya megnő a hirsutizmusban szenvedő nők körében. Mivel a gyógyszeres kezelés lassú hatású, célszerű tanácsot adni az ilyen betegeknek a mechanikus szőreltávolítással kapcsolatban. Jelenleg nagyon sokféle módszer létezik, a szőrtelenítő krémektől és az elektrolízistől a modern lézerig és a fototechnikáig. Ez nem oldja meg végleg a hirsutizmus problémáját, de lehetővé teszi számunkra, hogy nyugodtabban alkalmazzuk az előírt terápiát és javítsuk a betegek önértékelését.
Gyógyszeres kezelés
A hiperandrogenizmusra gyakorolt hatások.
Szájon át szedhető fogamzásgátló. A kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) ideális kezelést jelentenek a PCOS-ban szenvedő nők számára, akik nem akarnak teherbe esni (4). Számos mechanizmus létezik, amelyek révén a COC hatékony a PCOS kezelésében, az ösztrogén és a progesztogén komponensek külön-külön vagy egyidejűleg hatnak a hiperandrogenizmus csökkentésére. Az ösztrogének és a progesztogének szinkron módon hatnak a gonadotrop szekréció és az LH csúcs elnyomására, ezáltal elnyomják a petefészek szteroidogenezisét. A COC-k ösztrogén komponense növeli a nemi hormonkötő globulin (SHBG) termelését a májban, így csökken a szabad tesztoszteron és a szabad androgén index. A progesztogén komponens gátolja az 5a-reduktázt a bőrben, ami a dihidrotesztoszteron csökkenéséhez vezet, és versenyképesen kötődnek az androgén receptorokhoz is. Az orális fogamzásgátlók kiküszöbölik az endometrium akadálytalan ösztrogén hatását is, így szabályozzák a méh rendszertelen vérzését és egyúttal védik az endometriumot.
A COC-k alkalmazhatók a szokásos séma szerint (21 + 7), vagy folyamatosan, intervallum nélkül. PCOS-ban szenvedő nőknél a monofázisos OC-k folyamatos beadása a petefészek androgéntermelésének kifejezettebb szuppresszióját eredményezi, mint a szokásos beadási mód, ezért jobb terápiás hatást gyakorol a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásaira (5). A leggyakrabban használt gyógyszer a COC Diane35®, amely a hatékony antiandrogén ciproteron-acetátot tartalmazza. A közelmúltban nagyon jó hatást gyakoroltak a drospirenont tartalmazó új orális fogamzásgátló - a Yasmin® - hirsutizmusára.
Antiandrogének. A leggyakrabban használt gyógyszer a ciproteron-acetát - önmagában (Androcur tabl 50 mg) vagy a COC komponenseként. A következő kombinációban is alkalmazható - Diane35 + Androcur 50 mg a ciklus első 10 napjában. Perifériás androgén blokkolók is alkalmazhatók. Ez utóbbi gátolja a tesztoszteron vagy a dihidro-tesztoszteron kötődését az androgén receptorokhoz, vagy az 5α-reduktáz kompetitív inhibitoraként működik. Ezek a spironolakton, a flutamid és a finaszterid (Proscar). A legjobban a spironolaktont vizsgálták, amely napi 200 mg-os dózisban hatékony eszköz a hirsutizmus leküzdésére. E gyógyszercsoportra jellemző a kifejezett teratogén hatás, ezért a biztonságos fogamzásgátlással együtt kell alkalmazni őket.