Szív aneurizma ICD I25
- Info
- Tünetek
- Kezelések
- Bibliográfia
- Hozzászólások
- Kapcsolódás
A szívinfarktus után leggyakrabban kialakuló betegség szív aneurizma. A szív aneurizma meghatározható a szívizom veleszületett állapotaként is, és traumatikus, fertőző, posztoperatív sérülések szövődményeként alakulhat ki. Az aneurizma táska alakú, és a szív fala fölé áll. A szívinfarktus után a szív aneurizma leggyakoribb helye a szív elülső fala és a bal kamra.
Az aneurizma egy hibás fal területe, amely kifelé duzzad. A kamrai aneurizma a szív bal (vagy jobb) kamrájának hibája, általában transzmurális szívroham eredménye. Az aneurizmáknak két típusa van - igaz és hamis. Az igazi aneurizma egy sérült szívizomfalból áll. A hamis aneurysma valójában egy olyan repedés, amelyben az aneurysma fala nem szívizom, hanem inkább külső határ (például szívburok). A funkcionális bal kamrai aneurizma, a valódi aneurizma változata, a kamrai szisztolé során kiemelkedik, de a diasztolé során nem. Szálas szövetből áll, szívizomrostokkal vagy anélkül.
Járványtan
A koszorúér-műtét vizsgálatában a betegek 7,6% -ának volt bal kamrai aneurysmaja összesen 15 000 beteg populációjában. Bal szívkamra aneurysmáját az elülső fal szívizominfarktusának 22% -ában találták az infarktust követő 3 hónapon belül. A kamrai fal aneurizma magas szívhalálozással jár, amely 3 hónapig, illetve 1 évig kb. 67%, illetve 80% lehet.
Az alsó és az elülső szívinfarktusok szinte azonos gyakorisággal fordulnak elő. Ez magyarázza a bal kamrai aneurizmák valódi elhelyezkedésének 85% -át az apikális és anteroseptalis falon. Az alsó hátsó vagy oldalsó fal aneurysma előfordulása nagyon alacsony, körülbelül 5-10%. Az apikális helynek ez a preferenciája azzal magyarázható, hogy a tetején csak három izomréteg van az alján lévő négy réteghez képest. A hamis aneurizmák általában a hátsó vagy a rekeszizom felületét borítják, mint az apikális vagy laterális fal. A legtöbb kamrai aneurysma tünetmentes és a rutin diagnosztikai eljárások során nyilvánvaló.
Etiológia
Schlichter (1954) részletesen leírja a kamrai aneurysma etiológiai okait. A bal kamrai aneurysma etiológiáját a következőképpen osztályozzuk:
1. Veleszületett aneurysma - ez az egyes kamrákban szórványos típus. Ezek az aneurizmák általában nagyok és vékony rostos szövetekkel vannak bélelve. Széles körben kommunikálnak a kamrai üreggel, és alvadt vért tartalmaznak.
2. Szerzett aneurizma: a következő kategóriákba sorolható:
- Ischaemiás - a kamrai aneurysma csaknem 85-90% -a az elülső fal akut miokardiális infarktusa esetén fordul elő.
- Traumatikus - véletlenszerű vagy műtéti sebek következtében jelentkeznek.
- Fertőző - gyakori okok: fertőző endocarditis, reumás láz, szifilisz, tuberkulózis, szeptikus embóliák, polyarteritis nodosis és mások.
- Idiopátiás - ismeretlen etiológiájú kamrai aneurizma általában afrikaiaknál és néha a fehér lakosságnál fordul elő. Ez egy szokatlan aneurysma, gyakran a mitralis gyűrű közelében fordul elő gyűrűs subvalvularis aneurysma formájában. Megnyújtja a mitrális gyűrűt, és zavarja a papilláris izom, a chordae tendinae és a mitrális szelep hegyének működését.
- Egyéb okok - szisztémás magas vérnyomás, szteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása hajlamosíthatják az aneurysma kialakulását. Egyéb okok a Chagas-kór, a szarkoidózis és mások.
Az aneurizmák kiemelkednek, amikor a szív más szakaszai összehúzódnak. A kontraktilis funkció csökkentésével zavarják a kamrák munkáját. Az aneurizmák, amelyek nagyrészt hegek és életképes szívizom vagy vékony hegek keverékéből állnak, rontják a bal kamra működését, paradox dilatációt és a hatékony összehúzódás elvesztését okozva.
A hamis aneurizmák lokalizált szívizomrepedések, amelyekben a perikardiális tapadások korlátozzák a vérzést. A hamis aneurizmák szája általában lényegesen kisebb, mint a maximális átmérő. Igaz és hamis aneurizmák együtt is létezhetnek, bár a kombináció ritka.
A veleszületett kamrai aneurizma nagyon ritka rendellenesség, amelyet leggyakrabban a bal kamrában észlelnek. A tüneti betegeknél a leggyakoribb megnyilvánulás az aritmiák, az embolikus események, a szakadás és a pangásos szívelégtelenség.
A bal kamrai aneurysma súlyos mechanikai komplikáció a koszorúér által kiváltott, behatoló miokardiális infarktus után. Ha a betegeket nem kezelik azonnal, a bal kamrai aneurizma komplikációkat okozhat, például szívelégtelenséget, kamrai aritmiát, szisztémás embóliát és kamrai repedést.
Kórélettan
A bal elülső ereszkedő artéria vagy a domináns jobb koszorúér elzáródása miatti transzmurális miokardiális infarktus valódi bal kamrai aneurizma kialakulását eredményezi. Két fő mechanizmus vesz részt a kialakulásában, a korai terjeszkedési fázis és a késői átalakítási fázis.
A terjeszkedés korai szakasza
Az igazi bal kamrai aneurizma akut miokardiális infarktus után már 48 órával vagy két héttel megjelenhet az infarktus után.
Az infarktus után néhány órán belül durva elvékonyodás következik be az infarktus területén. A gyulladásos sejtek vándorlása az infarktus területén 2-3 nappal az infarktus után következik be. 5-10 napig járulnak hozzá a nekrotikus miociták líziséhez. Néhány életképes myocyta gyakran jelen van az infarktus területén. A kollagén rostok megszakadnak, és nekrotikus miocitákkal együtt alkotják a szívizom húzóerejének legalacsonyabb fokát. Extravaszkuláris vérzés általában előfordulhat az infarktus területén, ami csökkent diasztolés és szisztolés szívműködéshez vezet. A bal kamrai aneurysma kialakulásához hozzájáruló tényezők a korai szakaszban a következők: