Skizofrénia - patofiziológia, diagnózis, kezelés Orvosi hírek
A skizofrénia még mindig az egyik legnehezebben érthető mentális betegség. A betegség az agy struktúrájának kóros változásával és a dopamin neurotranszmisszió rendellenességeivel társul, amelyek felelősek a hallucinációk és téveszmék megjelenéséért. A farmakoterápia hatékony a fő klinikai tünetek esetén, de nem befolyásolja a kognitív hiányokat.
Az elmúlt években egyre több tanulmány foglalkozott a betegség klinikai tüneteivel járó biológiai mechanizmusokkal, valamint a megnyilvánulását moduláló pszichoszociális tényezőkkel.
Bár a rendelkezésre álló gyógyszerek elsősorban kontrollt nyújtanak, nem pedig végleges kezelést, hosszú távú kórházi ápolásra nincs szükség, és a prognózis jelentősen javul (1).
Járványtan
Egy nemrégiben készült tanulmány, amely a skizofrénia tágabb meghatározását használta (téveszmés, rövid pszichotikus és osztályozatlan pszichotikus rendellenességekre terjedt ki) kimutatta, hogy a skizofrénia és a pszichotikus rendellenességek előfordulása átlagosan 2,3% volt. Az affektív pszichózisok és a függőség okozta rendellenességek bevonásával eléri a 3,5% -ot.
Számos népességalapú vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a skizofrénia és a pszichotikus rendellenességek néhány tipikus jellemzője, például paranoid téveszmék és hallási hallucinációk, de diszkrétebb klinikai változatban az egészséges emberek 5-8% -ában megtalálhatók.
A skizofrénia jellemző jellemzője a férfi nem korábbi és súlyosabb érintettsége.
Etiológia
A prospektív epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy néhány prenatális tényező, mint például a hipoxia, az anya-magzati fertőzés és az alultápláltság, releváns lehet a betegség későbbi kialakulásában.
Azoknál a gyermekeknél, akiknél felnőttként szkizofréniát diagnosztizálnak, a nem specifikus érzelmi és viselkedési rendellenességek, enyhe motoros retardáció, valamint értelmi és beszédzavarok gyakoribbak társaikhoz képest.
Skizofréniát okozó környezeti tényezők:
- urbanizáció - a skizofrénia kockázata kétszer olyan magas a magasan iparosodott városok lakossága körében
- bevándorlás - megnövekedett, kétszer-ötszörös kockázat a bevándorlók számára, akik ritkán lakott területeken laknak etnikai csoportjuk tagjaival
- Kannabisz-visszaélés - A dronabinol, a kannabisz fő pszichotróp anyaga átmeneti pszichotikus rendellenességeket okoz, amelyek hajlamos egyéneknél kiválthatják a skizofréniát - az egészséges kontrollok kockázatának akár a kétszeresét is.
A skizofrénia, az urbanizáció és a migráció közötti kapcsolat társadalmi elszigeteltséggel és hátrányokkal magyarázható, de további vizsgálatokra van szükség annak a mechanizmusnak a tisztázásához, amely által ezek a környezeti tényezők provokálják a betegséget.
Másrészt az urbanizáció a skizofréniához kapcsolódik, de nem a bipoláris rendellenességhez, amely a különböző agyi utakra és struktúrákra gyakorolt hatást sugall, ami specifikus pszichopatológiai következményekhez vezet.
Ikrek bevonásával végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a skizofrénia öröklődése eléri a 80% -ot (összehasonlításképpen, osteoarthritisben az öröklődés körülbelül 60%, magas vérnyomásban - 30-50%). A mai napig azonban nem azonosítottak specifikus molekuláris variánsokat, amelyek a betegség kialakulásához társultak.
Az öröklődést nemcsak a genetikai hajlam magyarázza, hanem a környezet gének által modulált hatásai is (környezet-genotípus kölcsönhatás). Egy nemrégiben készült metaanalízis szerint a 40 év feletti apák magzatának fokozott a skizofrénia kialakulásának kockázata, ami bizonyítja az epigenetikai mechanizmusok részvételét.
Kórélettan
Az idegépalkotó módszerek és technikák gyors fejlődésének köszönhetően a skizofrénia patofiziológiai jellemzőinek területén végzett vizsgálatok száma jelentősen megnőtt, az elmúlt 10 évben meghaladta az 1000-et. Skizofréniában szenvedő betegeknél csökken az agy szürkeállománya, a kamrák kitágulnak és az agy fehéranyagában fokális változások tapasztalhatók.
Az F-dopával és a C-raclopriddal végzett neurokémiai vizsgálatok a dopamin hipotézissel összhangban a dopamin fokozott szintézisét és szekrécióját mutatják a betegség akut fázisában.
A funkcionális rendellenességeket funkcionális mágneses rezonancia technikákkal és elektrofiziológiai vizsgálatokkal vizualizálják. A kognitív feladatokra adott válaszokban, valamint a hiper- és hipoaktivitásban eltéréseket találtak az agy különböző régióiban (az egészséges önkéntesekkel összehasonlítva).
Diagnózis
A skizofrénia diagnózisát a jellegzetes klinikai tünetek alapján állapítják meg (2):
A pozitív tünetek közé tartozik a hallucinációk, téveszmék, furcsa viselkedés és a pozitív formális mentális zavar. A hallucinációk lehetnek hallási, szomatikus-tapintható, szagló, ízlelő és vizuális.
A téveszmék lehetnek üldözés, bűntudat, nagyság, vallási, szomatikus, a beteg hozzáállásával vagy irányításával kapcsolatos téveszmék.
A furcsa viselkedés magában foglalja a szokatlan ruházatot és a különleges megjelenést, a szokatlan társadalmi és szexuális viselkedést, agressziót és izgatottságot, ismétlődő sztereotip mozgásokat.