Pajzsmirigy betegségek sebészi kezelése hiperfunkcióval
Assoc. Prof. T. Sechanov
Thyrotoxicosis (hyperthyreosis.)
Ez a koncepció funkcionális tartalommal rendelkezik, és a fokozott pajzsmirigy-aktivitással vagy a pajzsmirigyhormonok fokozott termelésével jár. A betegség három fő formája a legnagyobb elméleti és gyakorlati jelentőséggel bír: Bazeda-kór, bazedovificális golyva és toxikus adenoma.
1. Alapbetegség (Graves-kór)
A bazális betegség a tireotoxikózis leggyakoribb és legismertebb klinikai formája. A betegséget extratroid pajzsmirigy-megnyilvánulások is jellemzik, például exophthalmos, pretibialis myxedema és mások. A betegség előfordulása 0,5-1% között változik, a nőket körülbelül hatszor gyakrabban érintik, mint a férfiak. A betegség minden korcsoportban előfordul.
Etiológia.Az endogén és exogén tényezők szerepet játszanak a betegség etiológiájában, amelyek kombinációja és kölcsönhatása meghatározza a betegség multifaktoriális jellegét. Az endogén tényezők összefüggenek a szervezet genetikai, hormonális és életkori sajátosságaival. Bizonyos értelemben öröklődhetnek recesszív vagy domináns típusban. Az exogén tényezőket hosszú ideje tanulmányozzák, és ezek közül jelentősebb a stressz, a vírusos és bakteriális fertőzések, a rossz szokások (dohány) stb.
Patogenezis. A betegség patogenezisében a humorális tényezők játszanak nagy szerepet, a betegek szérumában található hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátor egy poliklonális típusú immunglobulin, amelyet B-limfociták és plazmasejtek termelnek. Jelentőséget tulajdonítanak a sejtek által közvetített immunitásnak is.
Érdekes a stressz jelentőségének modern értelmezése a Bazeda-kór patogenezisében. Úgy gondolják, hogy a stressz kiváltó szerepet játszik azoknál az egyéneknél, akiknél az immunfelügyelet részben hibás.
A patogenetikai tényezők hatása alatt a Bazeda-kórban a pajzsmirigy hiperpláziája és hiperfunkciója jelentkezik a pajzsmirigyhormonok fokozott és gyorsított szintézisével és szekréciójával.
Klinikai kép. A betegség kialakulása általában lassú és észrevehetetlen, ritka és jellegtelen klinikai képpel. Kulcsfontosságú tényezők az akut és krónikus pszichotraumák, a munkahelyi túlterhelés, az akut megfázás. A betegek panaszai általában a könnyű fáradtságot, idegességet és ingerlékenységet, a nagy izzadást és a fogyást és az étvágy megőrzését jelentik. A pajzsmirigy az esetek körülbelül 95% -ában növekszik, ami a szívveréssel együtt az egyik legkorábbi jel. Az emberi test szinte minden szervét és rendszerét érinti.
Az egyik legkorábbi és legmaradandóbb megnyilvánulás az idegrendszer részéről jelentkezik. Jellemzőjük neuropszichiátriai és pszichomotoros túlzott izgatottság, autonóm labilitás, álmatlanság, csökkent koncentrálóképesség és gyors intellektuális kimerültség. Van distalis remegés, amely elsősorban a kezekben nyilvánul meg, de az egész testet be tudja fedni.
A szív- és érrendszer megnyilvánulásai a következők: tachycardia, aritmiák, a szívizom hipertrófiája. A tachycardia leginkább fizikai megterhelés alatt jelentkezik, de nyugalmi állapotban és alvás közben is fennáll. A csökkent diasztolés nyomás és a megnövekedett amplitúdójú hipertónia nem ritka a betegeknél.
A tireotoxikózis anyagcserezavarai fokozott oxidatív reakciókat okoznak az összes szövetben, és a teljes energiatermelés növekedését eredményezik a bazális anyagcsere növekedésével. Negatív energiamérleg van, ami fogyáshoz, súlyosabb esetekben pedig cachexiához vezet.
A tirotoxikózist a szubsztrátok anyagcseréjének változásai és rendellenességei is jellemzik. Változások lépnek fel a zsír-, szénhidrát- és fehérje-anyagcserében, valamint a víz-elektrolit anyagcsere zavarai.
A gyomor-bél traktus megnyilvánulásait kb. Elsősorban gyakori és ritkább székletürítésben fejeződnek ki. Rendellenességek fordulhatnak elő az epe-máj és a hasnyálmirigy szekréciójában.
A bőr jellegzetes változásokat mutat a tirotoxicosisban. Általában nedves, száguldó és meleg. Van egy kifejezett vörös dermographizmus és erythema.
A szemváltozások az ún. a Bazeda-kór klasszikus tünetei. Ezek közül a legjellemzőbb az exophthalmos (a szemgolyó kidudorodása).
Klinikai megnyilvánulásától és lefolyásától függően a Bazedow-kór és a pajzsmirigy túlműködésének egyéb formái enyhe, közepes és súlyos. Rendkívül ritkán az ún. a betegség akut formája. A súlyosság fő kritériuma a szív- és érrendszer megnyilvánulása (pulzusszám, aritmiák), az általános állapot és a súlycsökkenés (az adynamia mértéke és a neuropszichiátriai megnyilvánulások).
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A Bazeda-kór diagnózisa klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Részletes klinikai képpel (tachycardia, a pajzsmirigy diffúz hiperpláziája és a szem tünetei? TAO) a diagnózis viszonylag könnyű. A kezdeti szakaszban vagy az oligymptomatikus és atipikus formákban számos betegség, főleg az idegrendszeri, kardiovaszkuláris, gyomor-bélrendszeri és egyéb betegségek figyelembevételére kerül sor. az emberi test rendszerei.