Melyek a hiszterektómia indikációi Az endometriózis és a reproduktív egészség
Ken Synervo, MD, FRCSC, ACGE, orvosi igazgató
Az Endometriosis Kezelő Központban az a fő célunk, hogy minden beteget egyedi gondozással kezeljünk, megszüntessük fájdalmaik okait, és egyúttal megpróbáljuk minimalizálni a későbbi műtét kockázatát. Sok beteg el akarja kerülni a méheltávolítást, és általánosságban az a célunk, hogy a lehető legkonzervatívabb legyünk, hogy teljesíteni tudjuk betegeink reproduktív céljait és személyes vágyait.
Betegeink többségénél ez a cél az endometriózis laparoszkópos kivágása (kivágása) (LAPEX) és más olyan eljárások alkalmazásával érhető el, amelyek magukban foglalják az endometriómák kivágását, az adhéziók lízisét (a kötőszövet eltávolítását), az appendectomiát stb. megfelelő. Azt is meg kell jegyezni, hogy a méh eltávolítása nem az endometriózis végleges gyógymódja. Vannak azonban esetek, amikor a méheltávolítás lehet a legjobb megoldás a beteg számára. Röviden áttekintjük ezeket a helyzeteket.
Okok
A méheltávolítást igénylő leggyakoribb okok két fő kategóriába sorolhatók: kismedencei fájdalom és erős vérzés. A méheltávolítás akkor ajánlott kezelésként, amikor a beteg kismedencei fájdalmaktól szenved és a betegség súlyos, így az összes rendelkezésre álló endometriózis és tapadás teljesen eltávolítható. Szerencsére a súlyos endometriosis miatt a méheltávolítás kockázata viszonylag ritka - endometriózisban szenvedő betegeinknek csak 3-5% -a éri el a méheltávolítást súlyos endometriózis miatt.
Néhány betegnél az endometriózis mellett adenomyosis is megfigyelhető. Az adenomyosis olyan állapot, amelyben az endometrium mirigyek és stromák behatoltak és növekedni kezdtek a méh izomszövetébe (myometrium). Amikor ez megtörténik, a méh puhának és gyengének tűnik. Hajlamos kevésbé hatékonyan összehúzódni, és ez súlyosbíthatja a menstruációt. Az adenomyosisban szenvedő betegek általában súlyos menstruációs ciklusokkal rendelkeznek, sok görcsökkel és néha nagy vérrögökkel. Vizsgálatkor érzékeny méhük van, amely kissé megnagyobbodott. Ez nagyon fontos (és általában korán diagnosztizálják) egy gondos kismedencei vizsgálat során, amelynek során az orvos kifejezetten megpróbálja megtalálni a fájdalmat, és megtudni, hogy a méhből származik-e vagy más okokból. Gyakran a vizsgálat után a beteg továbbra is panaszkodik a fájdalomról, amely órákig vagy akár egy-két napig is eltarthat.
Egyéb tünetek, amelyek adenomyosisos betegeknél jelentkezhetnek, a következők: napi fájdalom vagy általános medencefájdalom, kismedencei nyomás, derékfájás, fájdalmas közösülés és bél- vagy hólyagproblémák Néhány. Mint látható, sok az átfedés az endometriózisban szenvedő betegek tüneteivel. A legmeghatározóbb tünetek közül kettő véleményem szerint a derékfájás és a fájdalmas közösülés. Gyakran a közösülés alatt vagy után a fájdalom órákig - vagy akár egy-két napig - tarthat. Amikor ilyen tüneteket látunk, gyakran adenomyosisra gyanakszunk. Noha az adenomyosis nagyobb valószínűséggel a harmincas évek feletti vagy annál idősebb betegeknél diagnosztizálható, általában gyermekeik születése után, fiatal nőknél - köztük a tizenéveseknél is - látunk adenomyosist (bár ez utóbbi ritkább).
Diagnózis
Eddig az adenomyosis diagnosztizálásának legjobb eszköze az anamnézis és a fizikai vizsgálat. A tapasztalt radiológusok azonban diagnosztizálhatják azt ultrahangvizsgálat vagy kontrasztos MRI segítségével is. Az ultrahang vagy az MRI diagnosztizálásának legjobb ideje röviddel a ciklus előtt, amikor a méh adenomyosis területei jobban láthatóak. Ultrahang segítségével az orvos láthatja az izomréteg heterogén (izom- és endometriummirigyekből és stromákból álló) területeit, vagy akár az adenomyosis nevű nagy zsebeket, az úgynevezett „adenomyomákat”. Az MRI során az orvos keresi az endometrium és a myometrium közötti területet, amelyet "kötőszöveti területnek" neveznek. Amikor ez a réteg megnőtt vagy megsérült, adenomyosis gyanúja merülhet fel. További jellemzők a diffúz adenomyosis zsebek és a myometrium.
A gyógyszerek befolyásolhatják az adenomyosis diagnózisát. Ide tartoznak a GnRH agonisták és antagonisták, például Orilissa, Lupron, Zoladex vagy Synarel; progesztinek, például Depo-Provera, Provera, Aygestin vagy Norethindrone; fogamzásgátló tabletták és tapaszok; és aromatáz inhibitorok, például Arimidex. Mindegyikük csökkenti az ultrahang vagy az MRI érzékenységét vagy képességét az adenomyosis kimutatására, és a legjobb, ha ezeket a vizsgálatokat legalább 3 hónapos abbahagyás után végezzük. Alternatív megoldásként az érzékenység növelhető alacsony ösztrogén dózis bevételével egy hónapig vagy annál tovább, hogy stimuláljuk a méh adenomyosis területeit. Az adenomyomák helyi reszekciónak vannak kitéve, a méh nagy része érintetlen marad. Az adenomyomák azonban sokkal ritkábban fordulnak elő, és az adenomyosis legtöbbször diffúz és nem könnyen reszekálható.