Cardiorenalis metabolikus szindróma és diabetes mellitus
Dr. Vera Karamfilova, Prof. Dr. Zdravko Kamenov
Klinika Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek, Egyetemi Kórház "Alexandrovska", MU-Szófia
A kardiorenalis szindróma a szívvel és a vesével kapcsolatos rendellenességek spektrumát öleli fel, amelyekben az egyik szerv akut vagy krónikus diszfunkciója akut vagy krónikus diszfunkciót okozhat a másikban. Magában foglalja a vese hemodinamikai térhálósítását szívelégtelenségben és fordítva, a szívet veseelégtelenségben, valamint számos neurohormonális marker és a különböző fenotípusokra jellemző gyulladásos utak rendellenességeit. A kardiorenalis metabolikus szindróma a cardiorenalis szindróma sajátos formája, amely a szív, a vese és az anyagcsere rendellenességeinek komplexumából áll, beleértve az inzulinrezisztenciát, az elhízást, a diszlipidémiát, a magas vérnyomást, valamint a korai szív- és vesebetegségek bizonyítékát. A vese- és szívelégtelenség együttes jelenléte ugyanazon a páciensen rendkívül rossz prognózissal jár, mivel a patofiziológiai mechanizmusok és a romlás pontos oka, amelyek az interakció elindítását és fenntartását szolgálják, összetettek, többtényezősek és nem eléggé tanulmányozottak.
Kulcsszavak: kardiorenalis metabolikus szindróma, diabetes mellitus, diabéteszes nephropathia, szívelégtelenség
Robert Bright már 1836-ban leírta a kardiorenalis szindrómát (CRD), és számos olyan rendellenességet fed le, amelyek a szívvel és a vesével kapcsolatosak, és amelyeknél az egyik szerv akut vagy krónikus működési zavarai akut vagy krónikus diszfunkciót okozhatnak a másik szervben [1]. Azóta jelentős eredményeket értek el a cardiorenalis kapcsolat megértésében mind a hemodinamikai fenotípusok és a patofiziológia, mind a terápiás lehetőségek és a klinikai eredmények szempontjából. A CRC jelenlegi osztályozása 2008-ra nyúlik vissza, amikor az Acute Dialysis Quality Initiative a CRC-t két fő csoportba, a cardiorenalis és a renocardialis szindrómába csoportosította, a betegség elsődleges forrása alapján [2]. A további felosztás öt altípust foglal magában, a vezető patogenetikai folyamat és a különböző szervek egymás utáni részvételétől függően (1. táblázat).
1. táblázat: A CRC osztályozása az Akut Dialízis Minőség Kezdeményezés Konszenzus Konferenciáján
RCC - renocardialis szindróma; CH - szívelégtelenség; OSN - akut szívelégtelenség; CKD - krónikus vesebetegség; BN - veseelégtelenség; CKD - krónikus veseelégtelenség; ACS - akut koszorúér szindróma; OBU - akut veseelégtelenség; LVH - bal kamrai hipertrófia.
Fenotípus
Név
Leírás
Klinikai állapotok
CH, ami OBN-hez vezet
ACS kardiogén sokkkal és OBU, OSN az OBU fejlesztésével
CKD-hez vezető krónikus szívelégtelenség
OSN-hez vezető akut vesekárosodás
HF az OBU-ban a volumen terheléséből, a gyulladásból és az anyagcserezavarokból urémiában
Krónikus HF-hez vezető CKD
A HBB-ből származó LVH és CH összefüggő kardiomiopátia
Szisztémás folyamatok HF és BN fejlődésével
Amyloidosis, szepszis, cirrhosis
A CRC ezen konszenzusos osztályozásának célja a kardiorenális diszregulációban szereplő különféle változatok jellemzőinek tisztázása a pontosabb diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés ennek megfelelően történő alkalmazása érdekében. A szív- és érrendszeri és vesebetegségek átfedése különféle mechanizmusok révén következik be, amelyek magukban foglalják a szívelégtelenség hemodinamikai kölcsönhatásait, az érelmeszesedéses megbetegedések mindkét szervrendszerben kifejtett hatását, a neurohormonális aktiválást, számos citokin bevonását és a szív strukturális változásainak kialakulását, egyedülállóak a vesebetegség progressziójára [3] .
A szív és a vesék köztudottan felelősek a hemodinamikai stabilitás fenntartásáért a pulzus, a szív térfogatának és az érrendszeri tónusnak az együttes szabályozásán keresztül. A CRC egyik mechanizmusa a bal kamra szisztolés diszfunkciójához kapcsolódik, ami a vesék véráramlásának csökkenéséhez vezet, majd számos mechanizmus aktiválása követi a folyadék visszatartását és az ér térfogatának fenntartását. Tovább vezetnek a szív kapacitásának romlásához és a szív pumpáló funkciójának csökkenéséhez a szívelégtelenség kialakulásával [4]. A veseelégtelenség kórélettana a szívbetegség összefüggésében sokkal összetettebb, mint a szívteljesítmény pusztán hemodinamikai csökkenése, ami szimpatikus túlműködést, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS), különféle biokémiai mediátorokat, prosztaglandinokat (azotén-oxidokat) stb. .), valamint az oxidatív stressz [5] .