Anyagcsere műtét elhízott betegek 2-es típusú cukorbetegségének kezelésére / 0bzor /
Ivaylo Tsvetkov, MD, PhD, FRCS/Eng /
Tanácsadó a felső intesztinális és laparoszkópos műtétben
Királyi Kórház - Bournemouth, Egyesült Királyság
Vendég sebész Vita Kórház Szófia
Az elhízott betegek 2-es típusú cukorbetegségének (DT2) kezelésére szolgáló anyagcsere-műtétet (MH) az amerikai Clevelandi Klinika - Ohio Surgical Association, USA, 2013 10 legjelentősebb orvosi eredménye közé sorolta. (2).
A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) 2011-ben közzétett irányelvei (3, 4) szerint az MX különféle emésztőrendszeri műveleteket képvisel és kombinál a jelentős súlyvesztés elérése érdekében, ezért ezek a műtétek a műtéti kezelés hatékony eszközei:
- megfelelő terápiás megoldás DT2-ben és magas fokú elhízásban szenvedő betegeknél (BMI = /
Az emésztőrendszeri műtétet a fogyás elérésére és a fogyás fenntartására használják az étrendi (energia) bevitel csökkentésével. Tanulmányok azt mutatják, hogy az MX sokkal nagyobb és tartósabb súlycsökkentést eredményezhet, mint bármely más intézkedés (életmódváltás vagy fogyás elleni gyógyszer).
A prospektív svéd elhízott alanyok (SOS) beavatkozási vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy az MX szignifikánsan magasabb DT2 remissziót érhet el a magas fokú elhízásban szenvedő betegeknél, mint a kontrollok: a követés második évében a remisszió 72% -nál volt megfigyelhető operált résztvevők aránya 21% (8,42-szer gyakrabban), 10 éves korban - 36 évesen 13% -kal (3,45-szor gyakrabban). A remisszió az éhomi plazma glükózszint volt
Az MX-ben szenvedő betegeknél ugyanebben a svéd vizsgálatban szignifikánsan alacsonyabb mértékű volt a cukorbetegség progressziója (a követés második évében - 1 szemben 8% -kal és 10. évben - 8 versus 24% -kal szemben a kontrollok).
Az átlagos súlyváltozás 2, 10, 15, illetve 20 évvel a beavatkozás után: -23%, -17%, -16% és -18% volt, szemben a 0%, 1%, -1% és - 1% a kontrollcsoportban.
A hagyományos terápiához képest az MX a teljes mortalitás hosszú távú jelentős csökkenésével (-29%) is összefüggésbe hozható, a nőknél csökkent a myocardialis infarctus (-29%), a stroke (-34%) és a carcinoma előfordulása (- 42%).
Az MX különféle működési eljárásokat tartalmaz a felső gyomor-bél traktuson, amelyek célja a jelentős súlycsökkenés elérése és hosszú távú fenntartása. Az MX lehet korlátozó, felszívódási zavar vagy mindkettő kombinációja.
A korlátozó eljárások csökkentik a gyomor térfogatát, ezáltal korábban a jóllakottság érzetét és korlátozzák a teljes kalóriabevitelt. A betegek nem képesek túlevni a jelentős kényelmetlenség és hányinger megjelenése miatt.
A malabszorpciós eljárások külön "utakat" hoznak létre a gasztrointesztinális traktusban az élelmiszer és az epe/hasnyálmirigy szekréciójához. Ennek eredményeként viszonylag rövid a vékonybél területe az enzimatikus emésztéshez és a tápanyagok felszívódásához.
A leggyakrabban alkalmazott, többnyire korlátozó eljárások a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG).
A LAGB-ban egy belső felfújható szalaggal ellátott szilikon gyűrűt ültetnek a felső gyomor köré. Ez egy keskeny nyílású kis gyomorzsákot hoz létre, mivel az ételek mozgása a zsákon keresztül lelassul, és ez jóllakottság érzetét kelti. A gyűrű bizonyos időközönként beállítható.
A kesztyű (hosszanti) gastrectomia eltávolítja a gyomor körülbelül 85% -át, és hosszúkás cső vagy hüvely formájában jelenik meg. Ez a technika eltávolítja a gyomor kupoláját, amely kiválasztja a grelint (az éhségérzetet szabályozó hormon).
A gyomor bypass Roux Y-hurokkal (RYGB, gastrojejunostomy) elsősorban korlátozó eljárás, változó malabszorpcióval. Kezdetben egy kis gyomortáska jön létre a gyomor boncolásával és varrásával. Ezt követően a vékonybél egy része csatlakozik ehhez az Y alakú tasakhoz (Roux hurok). Így az étel körülveszi a gyomor, a nyombél és a vékonybél egy részét.
A biliopancreaticus elterelés (BPD, duodenális kizárással vagy anélkül - BPD-DS) egy elsődleges malabszorpciós eljárás, amelynek során a gyomor 3/4-ét reszekálják. A vékonybél vége csatlakozik a gyomor így kialakult végéhez, és kezdeti része (beleértve a duodenumot is, ahol az epe és a hasnyálmirigy-csatornák kinyílnak) a vastagbélhez való átmenete közelében csatlakozik a vékonybélhez.
A BPD után az epe és a hasnyálmirigy lé enzimek korlátozottan érintkeznek a bevitt étellel, és abszorbeálódnak, a proximális és a disztális kötődési szintjétől függően. Ez az eljárás súlyos anyagcsere-rendellenességek kockázatával jár együtt: hipoalbuminémia, hipokalcaemia és D-vitamin-hiány, és ritkábban alkalmazzák.
Gyomor lufi alkalmazható magas operatív kockázatú betegeknél. Gasztroszkóposan egy (nem operatív) szilikon lufit helyezünk a gyomor lumenjébe, amelyet 10 cm átmérőjű folyadékkal töltünk meg. A léggömb a gyomor és a jóllakottság érzetét kelti, ami a táplálkozás korlátozásához és a testsúly 20-30 kg-os csökkenéséhez vezet.