Allergiás proctocolitis szoptatott gyermekeknél, 72013. számú Gyakorlati gyermekgyógyászat
Közegészségügyi Kar, Higiénés Tanszék, MU "Prof. Paraszkev Sztojanov ”- Várna
Az allergiás vastagbélgyulladás a csecsemők alsó gyomor-bél vérzésének leggyakoribb oka. A klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok azonban gyakran nem specifikusak. Ennek az állapotnak a leküzdésében gyakran vannak nehézségek az anya étrendjétől való függősége és a eliminációs étrend gyakran késleltetett hatása miatt.
Járványtan
Az anyatejben a fehérje túlérzékenységi reakciók gyakorisága nem világos. Egy prospektív tanulmány azt mutatja, hogy az anyatejbe kiválasztott tehéntejfehérjére adott ilyen típusú reakció a kizárólag szoptatott csecsemők körülbelül 0,5-1% -át érinti. A tehéntej fehérje a leggyakoribb antigén, amely az allergiás proctocolitis eseteinek 50-65% -ában okoz allergiás reakciót. Időnként atópiás dermatitissel kombinálják, de ez nem kötelező [8]. Összehasonlításképpen: az anyatejjel táplált csecsemőknél alacsonyabb az allergiás reakciók gyakorisága a tehéntejfehérjével szemben, mint a tehéntejjel tápláltaknál (7,5-15%) [1].
Klinikai kép
A kizárólag az anyatejjel táplált csecsemőknél a bőrreakciók (atópiás dermatitisz) és a gyomor-bélrendszeri panaszok a leggyakoribb tünetek, amelyek az élelmiszer által közvetített allergiás betegségekhez kapcsolódnak [8].
Az ételallergia súlyos megnyilvánulása rendkívül ritka. A véres bélmozgás a leggyakoribb és legzavaróbb tünet [10]. Ez általában 2 és 6 hetes kor között történik [3], bár egyes szerzők az élet első napjától kezdve írták le a tüneteket [9]. A reakció általában 6 hónapos korig tart.
Az anyatejbe kiválasztódó fehérjék gyulladásos választ okoznak a végbélben és a disztális sigmoidban, amelyet allergiás proktokolitisznek neveznek [3]. Általában egy nem IgE által közvetített reakcióra utal, amely késleltetett típusú. Fontos megjegyezni, hogy az allergiás proctocolitisben szenvedő, szoptatott csecsemők általános állapotban vannak, és "egyébként egészségesnek" tűnnek, függetlenül a vér székletben való jelenlététől. A vérveszteség általában szerény. A szisztémás megnyilvánulások, például hányás, súlyos hasmenés, puffadás ritkák, és más betegségekhez vezetnek.
Laboratóriumi kutatások
Általában nem specifikusak. Perifériás eozinofília figyelhető meg, de ezt egyénileg rosszul jelzik [4]. A széklet kenetje, amely az eozinofilok számának növekedését keresi, gyakran negatív [8]. A teljes és az antigénspecifikus szérum IgE [3, 8] koncentrációja a reakciókban [12] hasonló az érintetlen csecsemőkéhez, ezért nem szükséges mérni és ellenőrizni a rutin gyakorlatban [10]. Ebben a szakaszban, kevésbé egyértelmű és súlyos esetekben, az anya eliminációs étrendjét nem reagálva, rekto- vagy kolonoszkópiáról beszélünk. Kísérleti tanulmányok kommentálták a bőrfolt teszt elvégzését. A patch tesztek esetében azonban még mindig nincs szabványosítás, és támaszkodásuk szubjektív, ezért ezeket nem javasoljuk az általános gyakorlatban [8].
Kórélettan
A csecsemőknél jelentkező allergiás proctocolitis eklektikusan közvetített túlérzékenység a vastagbél disztális részén, és nyálkahártyaödéma, fokális hámerózió és a lamina propria epithelium eozinofil infiltrációja jellemzi. Az étkezési fehérje átjutása az anyatejbe az esetek többségéért felelős [7]. Az anyatejben jelen lévő eozinofil kationos fehérje jelenlétéről ritkán esik szó [12]. A kórokozó kiküszöbölése az anya étrendjéből általában a tünetek 72-96 órán belüli megszűnését eredményezi [3]. Bizonyos esetekben 2-4 hétig eliminációs étrendre lehet szükség, mielőtt a javulás észlelhető lenne [6]. Azonban gyakran több ételre is allergiának nevezik, ami lelassítja és megnehezíti az állapot befolyásolását [8].
Ebben a szakaszban nincs elegendő adat ahhoz, hogy olyan étrendet ajánlhassunk, amelynek terhesség és/vagy szoptatás ideje alatt korlátozottan fogyasztanak potenciálisan allergén ételeket, az ilyen típusú allergia megelőzésének eszközeként [2, 5].
Klinikai megközelítés
A véres székletet vagy a székletben található okkult vérvizsgálatot végző, szoptatott csecsemő kezdeti értékelésének teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell tartalmaznia:
Különös figyelmet kell fordítani az allergia családi kórtörténetére (biológiai szülő, testvér), amely a csecsemőt nagyobb kockázati csoportba sorolja az allergia kialakulásában [1,2,5].