Akut és krónikus hasmenés csecsemőkorban és kora gyermekkorban-gyermekgyógyászat-specialitások
Az akut és krónikus hasmenés csecsemőkorban és kora gyermekkorban gyors kiszáradáshoz vezet a víz-elektrolit homeosztázis károsodásával, időben terápiás beavatkozást és étrendi táplálást igényel
Az étrendi tejhez speciális formulákat fejlesztettek ki az akut hasmenés, enzimhiány és ételallergia esetén. A mono- és diszacharidázok enzimhiányával, valamint a glutén enteropathiával járó betegségek esetén korlátozó étrendre van szükség bizonyos élelmiszerek kivételével.
A hasmenés a bélhám felszívódásának és szekréciójának károsodása, gyakori bélmozgásokkal, 10 ml/kg/nap feletti víztartalommal. Az akut hasmenést leggyakrabban a vírusos bélfertőzések (rotavírus, adenovírus, norovírus), ritkábban bakteriális bélfertőzések vagy ételmérgezések (Salmonella, Shigella dysinteriae, enteropatogén E. coli, staphylococcus indukciós mérgezés) során észlelik. Colitis (Clostridium difficile ). Krónikus hasmenés (több mint 14 nap) a tehéntejfehérjék allergiájában, laktóz-intoleranciában, ritkábban - fruktóz- vagy szacharóz-izomaltóz-intolerancia, cöliákia, cisztás fibrózis, Crohn-kór, parazitózis, galaktóz-intolerancia) és más esetekben fordul elő.
Miután a meconium (sötétzöld, vastag és viszkózus) kiválasztódott a születés utáni első napokban, a természetes táplálékkal rendelkező csecsemők normál széklete homogén állagú, sárga és enyhén savanykás szagú, mesterségesen táplált - vastagabb, savanyúbb rothadt szagú. (domináns erjedési folyamatok), idősebb gyermekek - alakúak, barnák. [13] A széklet konzisztenciájának, színének és illatának változása (az 1. táblázat szerinti nómenklatúra) mind az elfogyasztott étel típusától, mind a bélben zajló erjedési és rothadási folyamatoktól függ.
Asztal. 1. A bélmozgás leírása csecsemőkorban
Szín
Következetesség
Szennyeződések
Mennyiség
Homogenitás
Szag
L - citromsárga
Y - kemény, sült
Az akut hasmenés okai:
Vírusos bélfertőzések. Rotavírus, Adenovírus, Norovírus. A vírusos gasztroenteritis akutan vizes, bőséges hasmenéssel, hányással, kólika-szerű hasi fájdalommal, lázzal jár, közepes vagy súlyos kiszáradással. A csecsemőknél és a 2 éves korig a leggyakoribbak az őszi-téli szezonban magas morbiditású rotavírus-gasztroenteritisek, széklet-orális átviteli mechanizmussal rendelkező gyermekcsoportokban. A vírus szaporodik a bél nyálkahártyájában, és károsítja a diszacharid enzim aktivitását a szénhidrátok lebomlása, ozmotikus hasmenés, a víz és az elektrolitok elvesztésével. A rotavírusok vizsgálata egy vírusfehérjét is feltárt egy enterotoxin hatására, amely szekréciós típusú hasmenést okoz. [12] A kezelés patogenetikus, rehidratálással és étrendi táplálkozással. A csecsemőknek a tünetek megszűnése után legfeljebb 2 hétig ajánlott laktózmentes tejet szedniük a bélhám regenerálása és a diszacharid enzimaktivitás helyreállítása érdekében.
Bakteriális bélfertőzések és ételmérgezés. Salmonella, Shigella dysinteriae, enteropatogén E. coli, Staphylococcus ételmérgezés és mások. Az étrend diétás, laktózmentes tejet tartalmazó csecsemőknél, enyhén szájon át rehidrációs oldatokkal, súlyosabb kiszáradás esetén parenterálisan. Az antibiotikum-kezelést fiatal csecsemőknél bizonyos indikációk szerint, immunszuppresszált és szeptikus formákban, az izolált kórokozó szerint végzik.
Gyógyszer által kiváltott vérzéses vastagbélgyulladás. Orális antibiotikumok, NSAID-ok, vas-tartalmú készítmények stb. Hosszú távú antibiotikumokkal, például klindamicinnel, ampicillinnel és cefalosporinokkal történő kezelés dysbiosishoz vezethet a Clostridium difficile fokozott növekedésével és a gyógyszerek által kiváltott vérzéses vastagbélgyulladással [8]. A Clostridium difficile által kiváltott vastagbélgyulladást metronidazollal vagy vankomicinnel, rehidrálást vizes sóoldatokkal, tüneti szerekkel végzik.
Parazitózis. Giardiasis, ascariasis, enterobiosis. A másodlagos disacchadase hiány miatt a parazitaellenes kezelés után legfeljebb 10-14 napig laktózmentes étrend javasolt.
Krónikus hasmenés okai
Allergia és intolerancia a tehéntej fehérjék ellen. Csecsemőkorban a bélnyálkahártya átereszti a nagy molekulatömegű fehérjéket, I. típusú táplálékfehérjékre, a tehéntej fehérjére IgE antitesteket és eozinofíliát detektálnak a szérumban. Élelmiszer-intolerancia (IV. Típusú immunológiai reakció) esetén antitestek nem mutathatók ki, de subtotal villous atrófia alakul ki.
Csecsemőkorban a tehéntejfehérjék iránti allergia és intolerancia esetén reflux, hasi puffadás és hasmenés következik be a tejbevitel után, gyakran enyhe, közepesen súlyos vagy súlyos atópiás dermatitis megnyilvánulásával kombinálva. A széklet bőséges, sárga, nyálkás. Tehéntej és sajt nélküli étrendet kell követni. A csecsemők tehéntej-fehérje-allergiával és étel-intoleranciával történő táplálására speciálisan kifejlesztettek olyan adaptált tápszereket, amelyek β-laktoglobulin nélküli, nagymértékben hidrolizált tejsavófehérjével, rövid láncú aminosavakkal rendelkeznek. A tej toleranciáját legtöbbször 3 éves kor éri el.
Laktóz intolerancia. Átmeneti vagy veleszületett enzim laktázhiánnyal jár. Kólika, puffadás, vizes vagy pépes széklet, savanyú szaggal, 30 perccel 2 órával a tej elfogyasztása után [5]. Csecsemőknél laktózmentes tej (laktózmentes adaptált tápszerek) és tejmentes zabkása ajánlott. A laktózt metabolizáló baktériumok szaporodását serkentő probiotikumok szedése megkönnyítheti a tejsav-szénhidrátok felszívódását.