A pikkelysömör kezelése gyermekeknél
Dr. B. Mirchevska-Stranska, Dr. D. Stranski
A gyermekek pikkelysömörét életkor szerint három csoportba osztják: újszülöttek pikkelysömörét, korai kezdetű pikkelysömörét és pikkelysömör ízületi gyulladását. A pikkelysömör eseteinek körülbelül egynegyede 18 éves kora előtt kezdődik. A gyermekkori pikkelysömörnek többféle klinikai formája van: pikkelysömör placata, guttate, erythrodermic, "szalvéta" pikkelysömör és pikkelysömör csak köröm bevonásával. A betegség etiológiája genetikai, de a környezeti tényezők nagy hatással vannak a betegség kialakulására. A gyermekkorban a leggyakoribb kiváltó tényező a felső légúti fertőzések. A kezelést a betegség súlyossága és a bőr egyéni toleranciája határozza meg. A helyi kezelés az első választott kezelés a gyermekek pikkelysömörében.
Kulcsszavak: Psoriasis, autoimmunitás, Streptococcus, etanercept, kalcipotrién, helyi kortikoszteroidok.
Bevezetés
A Psoriasis vulgaris egy gyakori bőrbetegség, amely a lakosság mintegy 3,5% -át érinti [1]. A gyermekek pikkelysömör az esetek egyharmadában fordul elő [2]. A pikkelysömör egy T-sejt által közvetített krónikus gyulladásos bőrbetegség. Jellemzője a keratinociták hiperproliferációja és a vörös hámló plakkok megjelenése a bőrön. A gyermekkori pikkelysömör, szemben a felnőttekével, leggyakrabban garatgyulladás, stressz és trauma váltja ki [3,4]. A kiváltó okok és a klinikai lefolyás közötti különbségek ellenére a gyermekek pikkelysömörének kezelésére szolgáló gyógyszerek megegyeznek a felnőttkorban alkalmazott gyógyszerekkel. Az adagot az életkor és a súly alapján számítják ki.
A vulgaris pikkelysömör eseteinek körülbelül egyharmada gyermekkorban fordul elő [5]. Legtöbbjükben a betegség psoriasis placataként halad (68,6%), elváltozások a fejbőrön, a könyökön és a térden lokalizálódnak. A pikkelysömör guttata a gyermekeknél gyakoribb klinikai forma, mint felnőtt betegeknél. Az eritrodermikus és a pustuláris pikkelysömör gyermekkorban ritka formák. A szalvéta pikkelysömör a korai gyermekkorban gyakori. A ráncokat (hónaljokat, belső combokat) érintő inverz pikkelysömör nagyon ritka klinikai forma. A köröm érintettsége megfigyelhető mind a pikkelysömör placatájában, mind pedig izolált betegségként - trachyonychia. A közös részvétel ritkábban fordul elő gyermekeknél.
Patogenezis
A pikkelysömör patogenezise nem teljesen ismert, de ismert, hogy genetikai alapokkal rendelkezik, mivel a gyermekek 23,4-71% -ánál van a családban pikkelysömör [6,7,8].
Számos olyan gént azonosítottak, amelyekben a pikkelysömörrel kapcsolatos mutációkat izoláltak, például IL12-B9 (1p31,3), IL-13 (5q31,1), IL-23R (1p31,3), HLABW6 PSORS6 STAT2/IL- 23A (12q13,2), TNFAIP3 (6q23,3) és TNIP1 (5q33,1).
Megkülönböztető diagnózis
A pikkelysömör differenciáldiagnosztikája tartalmaz más erythemopapulosquamous dermatózisokat, például seborrheás dermatitist, pityriasis rosea-t, pityriasis rubra pilaris-t stb.