A máj ultrahangos kompressziós elasztográfiája
Daniel Doikov 1, Vladimir Andonov 1, Stoyanka Dzhumerkova 1, Katya Doikova2, Irina Angelova 3
1 II. Belgyógyászati Klinika, MU-Plovdiv, Kaspela Egyetemi Kórház, Gasztroenterológiai Klinika, 2 Kaspela Egyetemi Kórház, Képalkotó Diagnosztika Tanszék, Plovdiv, 3 Képalkotó Diagnosztika, Fogallergia és Fizioterápia Tanszék, Fogorvosi Kar, MU-Plovdiv
A krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a májfibrózis mértékének pontos értékelése szükséges a prognózis meghatározásához, a betegség fejlődésének nyomon követéséhez és a kezelési döntések megfogalmazásához [18]. Jelenleg a májbiopszia szövettani stádiumozása a legszélesebb körben használt erre a célra. A májbiopszia azonban bizonyos kockázatokkal jár, valamint hibákat okoz a mintavételben és a monitorozásban. Ezek a korlátok ösztönzik az új nem invazív megközelítések keresését [20]. Számos technikát fejlesztettek ki, beleértve a szérummarkereket, a mágneses rezonancia elasztográfiát és az ultrahang elasztográfiát az elmúlt évtizedben a fibrózis előrejelzésére krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél.
Az ultrahangos elasztográfia módszereit a májfibrózis felmérésére alkalmazzák a máj sűrűségének meghatározásával és az érték számszerűsíthető paraméterré alakításával az elemzéshez. Mivel ezek a tesztek nem invazívak, nincsenek mellékhatásaik vagy kellemetlenségük, a nyomon követési vizsgálatokat sokkal rövidebb időközönként lehet elvégezni, mint egy biopsziát. A három legtöbbet vizsgált ultrahangos elasztográfiai módszer a tranziens elasztográfia (TE), a valós idejű elasztográfia (RT/SE) és az akusztikus sugárzás impulzus (ARFI). A technika fejlődésében elért jelentős előrelépés ellenére a biopszia helyettesítőjeként az elasztográfia erős támogatását még nem sikerült megállapítani. Jelen munka célja e három technika előnyeinek, korlátainak és klinikai jelentőségének értékelése az ultrahanghullámok felhasználása alapján. Ezenkívül a vizsgálat felméri a technikák jelenlegi és lehetséges jövőbeni klinikai alkalmazását külön-külön és a májbiopsziával együtt.
A valós idejű, gasztroenterológiai fókuszú ultrahang-elasztográfiát (RT elasztográfia) először vezették be Bulgáriában a MU-Plovdiv (Gasztroenterológiai Tanszék) Kaspela Egyetemi Kórházában, a Belgyógyászat második osztályán.
Fókális májelváltozások
Az SE (Strain Elastography) és a SWE (Share Wave Elastography) a kompressziós elasztográfia különböző technológiai módszerei, és felhasználhatók a fokális májelváltozások felmérésére. Mivel az SE minőségi jellegű, az elváltozás összehasonlítható egy "normál" májjal annak megállapításához, hogy az érdeklődési terület sűrűbb vagy lágyabb, mint a környező májszövet. Ennek a technikának azonban van korlátozása, amely abból fakad, hogy a környező májszövet a steatosis vagy a fibrózis mértékétől függően változó sűrűségű lehet [19]. .
Ezenkívül mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú elváltozások lágyabbak vagy sűrűbbek lehetnek, mint a normál májszövet. SWE-ben sűrűségmérést végeznek; mivel az adott kóros eltérés sűrűségének mértéke nagyon változatos, az elváltozás jó vagy rosszindulatúként történő meghatározása problematikus. Például az 1. ábrán. 2 hemangioma Vs sebességtartománya 0,87 és 4,01 m/s között van, átlagos értéke 0,71 m/s, a HCC 0,77 és 4,34 m/s tartományban van, átlagos értéke 1,01 m/s. Általánosságban elmondható, hogy a rosszindulatú elváltozásokban a V7 sebességkülönbség 2,57 ± 1,01 m/s és a jóindulatú elváltozásokban 1,73 ± 0,8 statisztikailag szignifikáns volt (P Diffúz májbetegség
A májfibrózis jelentős globális probléma. A fibrózis előrehaladtával növekszik a májfunkció csökkenése és a májrák kockázata.
Ezt a krónikus májbetegséget a rostos szövet lerakódása jellemzi a májban [15] .
A májfibrózis stádiuma fontos a prognózis, a monitorozás és a kezelési lehetőségek meghatározásában [16]. A korai stádiumú fibrózis reverzibilis, míg a cirrhosissá fejlődött betegség valószínűleg nem reverzibilis [17]. Jelenleg a fibrózis stádiumának egyetlen módja a májbiopszia. A májbiopsziát aranyszabálynak tekintik a fibrózis mértékének és a stádium értékelésekor, miközben képesek értékelni a nekro-gyulladásos folyamatokat [21]. Amellett, hogy invazív módszer, és az esetek 1% -ában súlyos szövődményekkel járhat, a májbiopszia csak a máj térfogatának körülbelül 1/50000-át képviseli, és a különböző kutatók mikroszkópos vizsgálatának eredményei változékonyak. Ezen okokból kifolyólag a májfibrózis értékelésének nem invazív módszerei az aktív vizsgálat területei, beleértve az elasztográfiai módszereket, amelyek ultrahang technikákat és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.