Vízhajtókkal történő kezelés
Dr. Valentina Mincheva docens
NTB, Kardiológiai Klinika, Szófia
Jelenleg a szívelégtelenség prevalenciája továbbra is magas, és a probléma várhatóan súlyosbodni fog az öregedő népesség miatt. A diuretikus terápia az első a szívelégtelenség terápiás viselkedésének indikációiban, amely befolyásolja a tüneteket és a torlódásokat. A torasemid terápia előnyeire vonatkozó vizsgálatok adatait elemzik. A gyógyszer antialdoszteron aktivitásával kapcsolatos specifikus előnyeit jelzik.
Annak ellenére, hogy a szívelégtelenség (HF) kezelésében az elmúlt évtizedekben számos előrelépés történt, prevalenciája és súlyossága továbbra is jelentősen magas - világszerte 23 millió ember szenved HF-ben, Európában pedig a lakosság 0,4-2% -a szenved HF-ben [1]. Becslések szerint 5,1 millió amerikai felnőttnél van HF, évente 825 000 új eset fordul elő. 2030-ra a HF prevalenciája várhatóan 46% -kal fog növekedni [2] .
A diuretikumok mortalitásra és morbiditásra gyakorolt hatását HF-ben szenvedő betegeknél nem vizsgálták, ellentétben más gyógyszerek - renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) inhibitorok, béta-blokkolók és mineralokortikoid receptor antagonisták - hatásával.
A diuretikumokat azonban széles körben használják a nehézlégzés és az ödéma enyhítésére, és a torlódás jeleivel és tüneteivel rendelkező betegek számára ajánlják, a kilökődési frakciótól függetlenül.
A hurok diuretikumok intenzívebb és rövidebb diurézist produkálnak, mint a tiazid diuretikumok. Ez utóbbiak nem ajánlottak csökkent vesefunkciójú betegeknél.
A diuretikumok célja az euvolémia elérése és fenntartása. Kerülni kell a hipotenzióhoz és a veseműködési zavarhoz vezető dehidráció kockázatát. A klinikai gyakorlatból jól ismert, hogy a diuretikus terápia más mellékhatásokkal is összefügg, például hipokaliémia, hipomagnémia, hiperurikémia, károsodott szénhidrát-tolerancia stb., Amelyek korlátozása a terápiás viselkedés szerves része.
Az ESC [3] HF-ben szenvedő betegek viselkedésére vonatkozó ajánlásai szerint a következő diuretikum-csoportok szerepelnek a terápiás sémában (1. táblázat).
1. táblázat: Az ESC által a HF kezelésére ajánlott vizelethajtók csoportjai
Diuretikus dózisok, amelyeket gyakran használnak szívelégtelenség kezelésére (tartósított ejekciós frakcióval vagy anélkül, krónikus és akut)
Kezdeti adag (mg)
Szokásos napi adag (mg)
Hurok diuretikumok a
Tiazidok b
Kálium-megtakarító vízhajtók d
+ACEi/ARB
-ACEi/ARB
+ACEi/ARB
-ACEi/ARB
ACEi = angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor, ARB = angiotenzin-receptor blokkoló
aOrálisan vagy intravénásan az adagokat a súlynak megfelelően kell beállítani, a túladagolás vesekárosodást és ototoxicitást okozhat,
b Ne használjon tiazidokat, ha a glomeruláris szűrés a Tulajdonságok
Furoszemid
Torasemide
Bumetanid
Idő a cselekvésre (perc)
Legmagasabb szérumkoncentráció (orális alkalmazás) (h)
Az élelmiszer felszívódásának hatása
Felezési idő (óra)
Hatás időtartama (óra)
A fehérjéhez kötött torasemid átjut a vese glomerulusain, és a szerves savszállító szivattyúk részvételével szekrécióval a vérből a proximális tubulusba szállítja. A tubuláris lumenben a torasemid eléri a cselekvés helyét, a Henle-hurkot. A torasemid specifikus hatáshelye a Na/K/Cl, a szállítási rendszer a Henle-hurokban. Az ionszivattyút torasemid blokkolja, és az ionok a cső alakú lumenben maradnak, töltésük miatt vizet vonnak ki [4] .
A torasemid másik fő hatásmechanizmusa az aldoszteron receptorához való kötődésének gátlása a vese, a szív (endothel sejtek, kardiomiociták, fibrociták), azaz. antialdoszteron hatás. A furoszemidnek nincs ilyen hatása. Ez megmagyarázza:
- A K + alacsonyabb vizelettel történő kiválasztása a furoszemidhez képest.
- A vizelethajtó tolerancia kevésbé gyakori megnyilvánulása.
Nagy dózisú diuretikumok hosszú távú alkalmazásával a nátriumtranszport rendszerek kompenzációs növekedése következik be a hurok diuretikumok hatásának helye után - a Henle hurok felmenő karja után (a disztális és gyűjtőcsatornákban). A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a transzport rendszerek aldoszteron által indukált fehérjék. A spironolakton gátolja e transzport rendszerek növekedését, amelyet patkányokban a hurok diuretikumok alkalmazása okoz. Ez azt jelenti, hogy a torasemid antialdoszteron hatása e diuretikus tolerancia legyőzéséhez vezethet [5]. .