Vashiányos állapotok és vashiányos vérszegénység
Dr. Georgi Georgiev docens
Vashiány világszerte a leggyakoribb alultápláltság, és a vashiányos vérszegénység a leggyakoribb hematológiai betegség, amely minden korosztályt érint. Ez társadalmilag jelentőssé teszi, és megköveteli, hogy a különféle szakterületek orvosai ismerjék ezeket a problémákat.
A vashiány (IR) a leggyakoribb alultápláltság világszerte, és a világ népességének mintegy 30% -át érinti. Többnyire gyermekek és nők vannak veszélyben. Az emberek körülbelül 10% -a vashiányos vérszegénységben (IDA) szenved, a férfi és a nő aránya 1: 2. A vérszegénység minden korosztályt érint: az újszülöttektől (különösen a koraszülöttektől), a serdülőktől és a menstruáló nőktől az idősekig. Ez teszi a leggyakoribb hematológiai betegségként [7,8] .
Az egészséges felnőtt teste 3-5 g vasat tartalmaz (15-60 mg/kg). Körülbelül 70% -a megtalálható az eritrociták hemoglobinjában, 30% -a a tartalék vas ferritin és hemosiderin formájában a májban, a csontvelőben és a lépben, 6% -a vas a myoglobinban és 1% -a enzimekben, például citokrómokban, oxidázok, peroxidázok, katalázok, hidrolázok [2] .
A test vasának körülbelül 0,2% -a található a vérplazmában. A szabad vas nagyon mérgező, ezért a plazmában lévő teljes mennyiség a transzporter fehérjéhez kötődik. Ez béta-1-globulin, és a májban szintetizálódik - az emberi szervezet legnagyobb termelési laboratóriuma. A transzferrin egy molekulája megköti a kétértékű vas két molekuláját. A teljes transzferrin körülbelül 1/3-a vashoz kötődik. A teljes vaskötő képesség (TLC) háromszor nagyobb, és kifejezi a transzferrin potenciális képességét a vérben a szabad vas teljes telítettségéhez való kötésére. A vas testben való megoszlását a táblázat mutatja. 1.
Hozzávaló
gramm
Vas (mg)
Kategória
Fogamzóképes nők
Terhes és szoptató nők
Asztal. 2. Szükséges napi vasadag.
A vas-anyagcsere szabályozásának új pillanata volt a hepatociták által kiválasztott hepcidin peptid hormon 2000-es felfedezése. A hepcidin részt vesz a gyulladás akut fázisában, antibakteriális és gombaellenes aktivitással rendelkezik. Később kiderült, hogy a vas metabolizmusát úgy szabályozza, hogy egy meghatározott transzportmolekulához, a ferroportinhoz kötődik. Ez utóbbi az eritrociták, a makrofágok és az enterociták sejtfelszínén helyezkedik el. A ferroportin hepcidin általi blokkolása gátolja a vas felszabadulását a sejtekből. A hepcidin-hiány azonban a vas fokozott felszívódásához vezet a gyomor-bél traktus felső részein, és a vas felesleges felhalmozódásához vezet a testben [3,6] .
A vashiánynak három foka van:
1. Látens - csak a tartalék vas redukálódik, illetve a szérum ferritin értéke 25 mcg/l alatt van. A klinikai megnyilvánulások általában hiányoznak.
2. Kiejtett - előrehaladottabb szakasz a vasraktárak jelentős csökkenésével, a szérum vas- és transzferrin-telítettségének (CHP) csökkenésével, a hemoglobin és más metabolikusan aktív komponensek korlátozott termelésével, de a hemoglobin és az eritrocitaszám továbbra is referenciahatárokon belül van. Ebben a szakaszban a következő szindrómák jelennek meg:
• Fáradt háziasszony-szindróma nőknél. A fáradtság és fáradtság mellett fokozott idegességgel és ingerlékenységgel jár.
• Plummer Vinson szindróma (dysphagia).
• Nyugtalan láb szindróma - szorongásos állapot a szérum ferritin csökkenésével. A vaskészítményekkel történő kezelés jelentősen enyhítheti a tüneteket.
3. A JDA a legfejlettebb stádium, amelyben csökkent vagy nincs vasraktár, alacsony a szérum vas- és CHO-szintje, csökken a hemoglobin, az eritrociták, a hematokrit, az MCV, az MCH és az MCHC. Kivételt képeznek bizonyos betegségek, például a tüdő hemosiderosis és a paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, amelyekben a szervezetben a vas teljes mennyisége nem csökken, de a vas tartalék újraeloszlik (funkcionális vashiány).
A JD leggyakoribb oka a visszatérő vérveszteség. Ez különösen igaz a fogamzóképes nőkre, akiknél különböző hipermenorrhoea van. Terhesség alatt megnő a vasfogyasztás (500-1 000 mg). Csecsemőkorban a tejtermékekben kevés vas van. Az első életévben a koraszülötteknek körülbelül 160 mg, a koraszülötteknek pedig körülbelül 240 mg vasra van szükségük. Körülbelül 50 mg nyerhető az eritrociták fiziológiai pusztulásából a születést követő első héten. Ha a fennmaradó mennyiséget nem táplálékkal kapják, a GD számos nem hematológiai megnyilvánulással jár, például késleltetett mentális és fizikai fejlődéssel, amely hosszan tartó következményekkel jár. Gyermekeknél és serdülőknél a növekvő organizmus szükségleteit gyakran nem lehet kielégíteni az élelmiszer által szolgáltatott vasalattal.