Táplálkozási terápia COVID-19 - CoVid-19 betegeknél
Fordítás: Denitsa Koseva
Robert Martindale, PhD, orvos - sebészprofesszor, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem, Sebészeti Tanszék, Portland Oregon
Jayshil J. Patel, MD - orvostudományi docens, Tüdő- és Kritikus Orvostudományi Osztály, Wisconsini Orvosi Főiskola, Milwaukee, Wisconsin
Beth Taylor DCN, RD-AP- kutató-táplálkozástámogató dietetikus, Barnes-Zsidó Kórház, St. Louis, Missouri
Malissa Warren, RD - Haladó táplálkozástámogató dietetikus, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem és Portland VA Egészségügyi Központ, Portland Oregon
Stephen A McClave, MD - az orvostudomány professzora, a gasztroenterológiai hepatológiai és táplálkozási osztály, Louisville Egyetem, Orvostudományi Kar, Louisville Kentucky
Megjelent 2020. április 1-én.
Felülvizsgált és jóváhagyott a Társaság a Kritikus Orvosi Gondozásért (SCCM) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN)
Vezérelvek a koronavírus kezelésében
A COVID-19-ben szenvedő betegek ellátásához kapcsolódó összes beavatkozáshoz hasonlóan a következő elveket kell figyelembe venni a súlyos betegek táplálkozásakor:
1. „Fürt ellátás”, amelynek során mindent megtesznek az expozíció korlátozására.
2. Betartása a Betegségellenőrző Központokhoz az aeroszol/cseppek minimális expozíciója érdekében, különös tekintettel a kézhigiéniára és a védőfelszerelések használatára, amely az Egyesült Államok számos régiójában hiányzik, csökkentve a személyzet ellátásának számát, a védőruházati tárolási stratégiák optimalizálása.
1. ajánlás: a táplálkozás értékelése
Javasoljuk, hogy az összes gondozó, beleértve a táplálkozási szakembereket, az ápolókat és más, a táplálkozás értékelésében részt vevő egészségügyi szakembereket, betartsa intézményének ajánlásait, tartsa be a COVID-19-ben szenvedő betegek minden betegségét ellenőrző központ védőruházatának előírásait. A védőruházat tartalmaz védőszemüveget, szigetelőruhát, arcvédőt és N95 légzőkészüléket. A gyakorlatban, korlátozott védőruházat mellett, sok táplálkozási szakember nem lép be elszigetelten az intenzív osztályokba vagy a betegek szobájába, és nem végez táplálkozásorientált fizikális vizsgálatot, hanem inkább az egészségügyi személyzet többi tagjára támaszkodik az élettani adatok gyűjtésében. betegeik számára. A táplálkozási szakemberek más eszközökkel gyűjtik az értékelési adatokat, ideértve a beteg vagy a család hívását, valamint a diagnosztika elvégzését telefonon vagy virtuálisan, beleértve a különféle platformok (audio és vizuális) használatát. Nagyon fontos, hogy a táplálkozási szakemberek a diagnózis értékelésekor vegyék figyelembe az információk megszerzésének helyét és módját, valamint az orvosi csoportokkal együttműködve és koordinálva dolgozzanak ki egy biztonságos étrend-tervet.
2. ajánlás: Étkezési idő
3. ajánlás: Az étel beadásának módja, intubálása és módja
A bolus adagolása előtt erősen ajánlott a folyamatos enterális táplálás. Ezt támasztják alá az ESPEN és az SCCM/ASPEN ajánlásai. Számos metaanalízis kimutatta a rendellenesség szignifikáns csökkenését a többi enterális táplálkozás mellett a többi paraméter megváltozása nélkül. Ezenkívül a bolus adagokkal történő enterális táplálás gyakoribb interakciókat igényelt, és a folyamatos enterális táplálás csökkentette a koronavírus expozícióját az orvosi csoport számára. Ha a beteg helyisége lehetővé teszi a szivattyúk elhelyezését a szobán kívül, akkor ennek lehetőségét képezi egy szivattyúkészlet és etetőtartály elhelyezése is. A lehető legtöbb szonda kiterjesztést kell használni, amely lehetővé teszi a normális áramlást, és kompatibilis a csatlakozókkal és az enterális tápláló rendszerekkel. Forduljon gyógyszerészhez, ha aggódik a bélben oldódó etetőcsövön keresztül történő gyógyszeradagolás miatt.
4. ajánlás: Táplálkozási dózis, progresszió és kiigazítás
5. ajánlás: Válasszon képletet
6. ajánlás: Ellenőrizze az étel toleranciáját
Az enterális táplálkozás intoleranciája gyakori a kritikus betegség korai és késői akut szakaszában. A COVID-19-ben szenvedő betegek korai tapasztalata azt sugallja, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek (amelyek enterális táplálkozás intoleranciájaként nyilvánulhatnak meg) súlyosabb betegséghez társulhatnak. A gyomor maradék térfogatának (GCS) monitorozása nem megbízható módszer a késleltetett gyomorürülés és az aspirációs kockázat észlelésére, fékként hat az enterális táplálkozás bevezetésére, és nem használható az étel toleranciájának ellenőrzésére. A COVID-19-ben szenvedő, kritikus állapotú betegek gondozásának irányelvei szerint ez az ajánlás releváns a koronavírus székletben és gázokban történő továbbterjedésének kockázatának csökkentésében. Ezeket a megfigyeléseket hozzá kell adni más intézkedésekhez, hogy minimalizálják az orvosi csoport vírusnak való kitettségét. Mint minden intenzív osztályon, a kalóriák és a fehérjék százalékos arányát egyaránt fel kell jegyezni mind az enterális táplálék, mind a parenterális táplálás során.
7. ajánlás: Táplálkozás a hasra helyezett betegeknél
8. ajánlás: Táplálkozási terápia ECMO-val
A testen kívüli membrán oxigenizáció (ECMO) stratégia az oxigénellátás és a szellőzés fenntartó gondozására refrakter hipoxémiában és/vagy hyperkapniában szenvedő akut ARDS-ben szenvedő betegeknél. Nincsenek adatok a fenntartó táplálkozásról az ECMO alatt COVID-19-ben szenvedő betegeknél. Az enterális táplálkozás egyik legnagyobb akadálya az ECMO alatt az a felfogás, hogy az ECMO-ban szenvedő betegeket a késleltetett gyomorürülés és a bél ischaemia veszélye fenyegeti. A Ridley és a csapat korai megfigyelési adatai az enterálisan táplált 107 ECMO-beteg 4,5% -ában találták a bél ischaemiáját. A H1N1 járvány megfigyelési adatainak extrapolálásakor úgy tűnik, hogy a legtöbb beteg tolerálja a korai enterális táplálkozást, amely az ECMO megjelenésétől számított 24 órán belül kezdődött. A legnagyobb obszervatóriumban