Szívelégtelenség - 18 p

Tartalom

  1. Szív elégtelenség
  2. Etiológia
  3. Kórélettan
  4. A szív eredetű ödéma patogenezise
  5. Klinikai kép
  6. Bonyodalmak
  7. A szívelégtelenség klinikai fokozatai
  8. Diagnózis
  9. Diagnózis és differenciáldiagnózis
  10. Szívelégtelenség kezelése
  11. Akut szívelégtelenség kezelése
  12. Néhány alapvető gyógyszer jellemzői a szívelégtelenség kezelésében
  13. Diuretikumok szívelégtelenségben
  14. A vízhajtók mellékhatásai
  15. A diuretikumok alkalmazásának ellenjavallatai
  16. A szív terhessége értágítókkal
  17. Szívglikozidok
  18. Ellenjavallatok a szívglikozidokkal történő kezeléshez
  19. Mellékhatások és digitalis mérgezés
  20. A digitalis mérgezés kezelése
  21. Szívátültetés

Szívglikozidok

Előzmények: A digitalis kezelés kezdete 1775-re nyúlik vissza, amikor W. Withering angol orvos megállapította a gyógynövénykeverék gyógyító hatását a "cseppfolyós" betegeknél, amelyekben más orvosok nem írhattak fel többet.

teljes hatásos dózis

A szívglikozidok különféle növényekben találhatók, például:

  • Digitalis purpurea (vörös róka kesztyű)
  • Digitalis lanata (gyapjas róka kesztyű)
  • Strophantus kombe (k) és gratus (g)
  • Scilla maritima
  • Convalaria majalis (gyöngyvirág)

Kémiai képlet: A foxglove növényben a szívglikozidokat egy glükózmolekula (Digitalis purpurae) vagy egy glükóz- és ecetsavmolekula (Digitalis lanata) köti meg. A cukrok fontos szerepet játszanak a glikozidok testben való viselkedésében (határozzák meg az abszorpciót, a sugárzást). A cukormolekula kémiai változásai (metiláció, acetilezés) vagy az adagolási forma megváltoztatása révén a glikozidok felszívódása megnő.

Jellemző: A szívglikozidok az intracelluláris nátrium növekedését okozzák a Na/K-ATPáz gátlásával. Ez aktiválja a Na/Ca - "cserélőt" (Na + Ca ++ csatornacserét), és az intracelluláris kalciumkoncentráció növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként javul az elektromechanikus erőátvitel, azaz pozitív inotrop hatás van. Terápiás határokon belül a glikozidok csak részben gátolják az ionpumpa (membrán Na/K-ATPáz) (az ATPáz molekulák 10-30% -át a glikozid köti meg), így az intracelluláris K/Na arány változatlan marad. Mérgező koncentrációk esetén az ionpumpa olyan mértékben elnyomódik (az ATPáz-molekulák több mint 30% -a részt vesz a glikozidokban), hogy az intracelluláris nátriumkoncentráció nő és a káliumkoncentráció csökken. Így csökken a membrán potenciálja és nő a spontán aktivitásra való hajlam. A szívglikozidok korlátozott terápiás szélességűek (a toxikus és a terápiás dózis aránya) 1,5 - 2.

Idős korban és progresszív, csökkent kontraktilis szívizomban szenvedő szívbetegségekben a szívglikozidok (ATP-ase-molekulák) receptorainak száma korlátozott. Ugyanakkor csökken a glikozidok toxikus küszöbe, és a mellékhatások korábban jelentkeznek!

A toxikus küszöb szintje az elektrolit-egyensúlytól is függ:

  • A Ca ++ növekszik
  • K + és Mg ++ csökken - a digitalis effektus (ill. Érzékenység)

Fontos. Digitalizált betegnél soha nem szabad intravénásan bevenni a kalciumot! (tachyarrhythmia és kamrai fibrilláció veszélye!).

A kálium és magnézium plazmakoncentrációinak a normál felső határáig történő emelésével javítható a digitalis tolerancia.

A szívglikozidoknak négy fő hatása van:

  • Pozitív inotrop hatás (fokozott szívizom kontraktilitás)
  • Pozitív bathotrop hatás (fokozott szívizgatás)
  • Negatív kronotrop hatás (pulzus lassul - vagus hatás)
  • Negatív dromotrop hatás (a szívvezetés lelassulása)

A pozitív inotrop hatás a stroke térfogatának (illetve az ejekciós frakciójának) növekedéséhez, a telediastolés nyomás csökkenéséhez vezet; legyengült szívvel a Frank-Starling görbe felfelé tolódik.

Felszívódási arány: Míg a Digitoxin felszívódása 100%, addig a Strophantin elhanyagolható és orális adagolását nem teszi megfelelővé.

Metabolizmus és szívglikozidok eliminációja/kiválasztása veseelégtelenségben:

A digoxint és a strofantint elsősorban a vesék választják ki, ezért az adagjukat a vesefunkció korlátozásának mértékének megfelelően csökkenteni kell (pl. 50 ml/perc kreatinin-clearance esetén a Digoxin fenntartó adagjának csak a felét adják meg). A strophantin ellenjavallt veseelégtelenségben.

A részben digoxinná metabolizálódó digitoxin 60% -át a vesék választják ki, 40% -át pedig a máj és a belek. Itt 25% -a részt vesz az enterohepatikus ciklusban a bél és a máj közötti keringéssel. Veseelégtelenség esetén a Digitoxin vese általi kiválasztása korlátozott, ugyanakkor a bélen keresztüli eliminációja kompenzációs módon fokozódik. Ezért veseelégtelenség esetén a Digitoxin a szokásos adagokban adható (0,07 mg/nap; esetleg heti egy napos szünettel).