Székrekedés gyermekkorban

Dr. Elena Lazarova
Gyermekklinika, Tokuda Kórház, Szófia

A székrekedés a leggyakoribb probléma, amelyet a gyermekgyógyászat minden időszakában megfigyelnek. Megfelelő kezelés nélkül befolyásolhatja a gyermekek testi és szellemi fejlődését. A sikeres kezelés kulcsa a korai diagnózis és a terápiás stratégia kidolgozása.

A krónikus székrekedés előfordulása az általános populációban 1-30% között változik. A gyermekorvoshoz látogató betegek 3-5% -ának székrekedése van panasza, míg a gyermek gasztroenterológus látogatása 35% -ot ér el. A gyermekek 17-40% -ában a székrekedés az első életév után kezdődik. A Beattie angliai tanulmánya 4-7 éves kor között 34% -ban talált székrekedést, míg Brazíliában a Calcado tanulmánya a 8-10 év közötti gyermekek 28% -ánál fordult elő. A székrekedés minden korcsoportban előfordul. A pubertás előtt mindkét nemet egyformán érinti, ezt követően érvényesül a lányokban. A székrekedés összefügg az anyai végzettséggel, a székrekedés családi kórtörténetével, amely gyakoribb az azonos ikreknél. Biggs és mtsai. székrekedésben szenvedő lányok 35% -ában és fiúk 55% -ában számolt be encopresisről. 10 éves kor után a gyermekek 1,6% -a encopresis.

A gyermekkori székrekedés terminológiájáról szóló párizsi konszenzus (RAST) és a Róma III kritériumok a következőképpen határozzák meg:

Csecsemők és gyermekek 4 éves korig

4 év feletti gyermekek

A székrekedés stresszhez és egyéb tünetekhez vezethet, mint például hasi fájdalom, kellemetlen érzés, étvágytalanság, fehérnemű foltosodása és encopresis. Krónikus, ha több mint 3 hónapig tart. Kifejezheti szervetlen, pszichogén rendellenességeket (úgynevezett funkcionális székrekedés) vagy szerves betegség következtében. A gyermekek székrekedésének több mint 95% -a funkcionális. Leggyakrabban a székletürítés fájdalmas bélmozgást követő elhalasztásának tudható be. Általában három korszakban figyelhető meg - a gabonafélék és a szilárd ételek bevezetésének időszakában, a WC-vel kapcsolatos szokások kialakításának időszakában (2-4 év) és a tanév elején. A székrekedés kevesebb, mint 5% -a szerves, különféle anatómiai, anyagcsere-, neurológiai betegségek miatt.

A székrekedés etiológiája és kórélettana

A normális székletürítés fiziológiája sok tényezőtől függ:

  • A széklet a disztális vastagbélen mozog a vastagbél falának perisztaltikájából.
  • Ezt a mozgást befolyásolja a vastagbél tónusa, amely a különböző gasztrokolikus reflexektől függően változhat.
  • Miután a széklet áthaladt a rectosigmoidalis régión, a végbél falának nyújtásához vezet, ami összehúzódást okoz, majd az alsó belső anális záróizom relaxációjával.
  • A széklet a végbélnyíláson keresztül következik be a végbélnyílásba (1. ábra).

funkcionális székrekedés

Ezen lépések megsértése székrekedéshez vezet. A leggyakoribb okok a fájdalmas székletürítés (végbélrepedések, proktitis) következtében kialakuló anális záróizom-diszfunkció, a végbél megfelelőségének romlása, a medencefenék diszfunkciója, a neuromuszkuláris diszfunkció (veleszületett vagy szerzett).

A székletürítés gyakorisága az életkor függvénye. Az élet első heteiben naponta négyszer is elérheti, bár a szoptatott csecsemők napokig nem ürülhetnek. 4 éves korára csökken, ezt követően megegyezik a felnőttekével - naponta egyszer vagy kétnaponta (1. táblázat).

1. táblázat: A székletürítés normál gyakorisága csecsemőknél és gyermekeknél

A bélmozgások átlagos száma hetente

A bélmozgások átlagos száma naponta

0-3 hónap, szoptatási formula

Fontana M és mtsai. Bélgyakoriság egészséges gyermekeknél. Acta Paediatr Scand, 1989; 78: 682-4

  • A szülés utáni meconium szekréció (48 órás születés után) a veleszületett megakolon tünete lehet.
  • A tünetek életkori megjelenése. A funkcionális székrekedés kialakulásának tipikus kora 2-4 év között van.
  • Széklet jellemzői (a Bristol-skála határozza meg).
  • Fájdalmas ürítés, tiszta vér kíséretében (végbélrepedés, proktitis, szexuális bántalmazás).
  • Gyakori húgyúti fertőzések.

2. Objektív feltétel

  • Általános állapot és fizikai fejlődés (súly, magasság).
  • A has tapintása (széklet).
  • Perianalis vizsgálat (gyulladás, repedések).
  • Rektális douche - egy nem invazív módszer, amely információt nyújt az anális tónusról és a nagy ürüléktömegek jelenlétéről az ampullában.
  • Anorectalis index

A normális index a férfiak esetében 0,56 +/- 0,2, a nők esetében 0,39 +/- 0,09

A klinikai tünetek és a pontos anamnézis az alapja a funkcionális és a szerves székrekedés megkülönböztetésének. A funkcionális székrekedést gyakrabban diagnosztizálják egyéves kor után. Különösen fontosak az anamnézisben az étkezés módjára vonatkozó adatok - kevesebb rostban gazdag étel bevitele, nem kielégítő táplálkozás, megnövekedett tejtermékek bevitel, elégtelen folyadékbevitel, tünetek jelenléte az étkezési szokások kialakulásának időszakában. WC.