Rekeszizom; Hernia központ
Hiatal sérvnek nevezzük a hasi szervek belépését a mellkasba a rekeszizom hiatal nyílásán keresztül, amelyen keresztül a nyelőcső normálisan áthalad. Bizonyos körülmények között ez a nyílás kiszélesedik, és a gyomor, a vastagbél és más hasi szervek bejuthatnak a mellkasba.
Bár a hiatal sérv létezését már a korai orvosi szövegek leírják, a gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) és szövődményei miatt csak a múlt században fordítottak komoly figyelmet erre az állapotra. Van összefüggés a túlsúly és a hiatal sérv között is. Gyakran nem okoz tüneteket, és véletlenül észleli. Ritka esetekben életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.
A nyelőcső áthalad a rekeszizom hiatusán a rekeszizom lába között, hogy elérje a gyomrot. A rekeszizom nyílása körülbelül 2 cm hosszú, és a lábak izom-aponeurotikus rostjaiból áll, amelyek a gerinc mindkét oldalán indulnak, a nyelőcső körül haladnak és csatlakoznak a rekeszizom ínközépéhez. A szünet nagysága nem állandó érték - szűkül, ha az intraabdominális nyomás nő, például súlyemelés és köhögés esetén.
A nyelőcső éles szögben a diafragma alatt a gyomorba jut. Az utolsó 3-5 cm-t alsó nyelőcső záróizomnak (DES) nevezik. Ez a záróizom csak funkcionális, nem anatómiai - a nyelőcső nyomásának mérésekor (manometria) ezen a területen magas nyomás tapasztalható. Felső része általában a szünet területén fekszik, az alsó pedig a hasüregben. A nyelőcső hasi részét a kötőszövet rostos rétege fedi, az úgynevezett phrenoesophagealis szalag, amely rögzíti a DES-t a rekeszizom alatt. Az intraabdominális nyomás bármilyen hirtelen növekedése befolyásolja a DES hasi részét, és a záróizom nyomásának növekedéséhez vezet, megakadályozva ezzel a gyomortartalom visszatérését a nyelőcsőbe. A gyomor és a nyelőcső vége között kialakuló éles szög (az úgynevezett His-szög) szelepként működik, és megakadályozza a refluxot is.
A gyomor-nyelőcső vegyület mechanizmusok kombinációja révén gátként működik a savas gyomortartalommal szemben, megakadályozva a nyelőcsőre gyakorolt hatását. Ennek az akadálynak az alkotórészei a membrán lábai, a DES és az His szöge. A hiatal sérv jelenléte veszélyezteti az antireflux gátat - a DES területén csökken a nyomás, és a nyelőcső megtisztulása a savas tartalomtól megzavarodik. A hiatal sérvben szenvedő betegeknél a DES átmeneti relaxációja hosszabb, különösen éjszaka. Ezeknek a tényezőknek a kombinációja jelentősen megnöveli a sósavnak a nyelőcső nyálkahártyájához való kitettségét.
A nyelőcső hosszan tartó irritációja a savas gyomortartalom miatt a hosszanti izomrostok fibrózisa miatt megrövidülhet, és így hajlamosíthatja a gyomor összehúzódását a mellkasban.
Sokkal gyakoribb a fejlett országokban. A hiatal sérv előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, a 40 év alatti emberek 10% -áról a 70 év felettiek 70% -ára. Ez a rugalmasság elvesztésével és az izmok gyengülésével magyarázható. A szöveti rugalmasság csökkenésével a gasztro -ophagealis ízület lenyelés után nem térhet vissza a rekeszizom alatti normális helyzetébe. A rekeszizom körüli izomtónus elvesztése a tágulásához vezethet.
Morbid elhízásban szenvedő betegeknél a megnövekedett intraabdominális nyomás hajlamosítja a hasi szervek mellkasba való átjutását.
A hiatal sérvek az idő múlásával egyre nagyobbak, és lehetséges, hogy az egész gyomor belépjen a mellkasba. A beszorulás, a vulus és a perforáció kockázata eléri az 5% -ot. Ez a szövődmény potenciálisan halálos és műtéti kezelést igényel. A komplikációval járó magas mortalitás miatt a betegség diagnosztizálásakor tervezett műtéti kezelés ajánlott.
A hiatal sérv a nőknél lényegesen gyakoribb. Ezt azzal magyarázzák, hogy a terhesség és a szülés során a gasztro-nyelőcső területére hatnak-e az erők.