Posztmenopauzális osteoporosis
Dr. Maria Orbetsova asszisztens
A legújabb meghatározás szerint az oszteoporózis egy csontrendszeri betegség, amelyet a csont szilárdságának romlása jellemez, ami hajlamosítja az egyéneket a törések fokozott kockázatára. A csontszilárdság két fő jellemzőt tartalmaz: a csontsűrűséget és a csont minőségét. Ez a leggyakoribb csontbetegség - a legtöbb országban a lakosság 10-15% -át érinti. Az osteoporosis előfordulása a posztmenopauzás nőknél a legmagasabb.
50 éves kor után a nők 30-40% -a oszteoporózisban szenved. Az oszteoporózissal kapcsolatos törések előfordulására vonatkozó adatok nagy társadalmi jelentőségűek. A 65 év feletti nők körülbelül 30% -ának van gerinctörése.
A betegség rendkívül heterogén, az oszteoporózis különböző felosztásaival rendelkezik: kortikális és trabecularis, az érintett csont domináns típusának megfelelően; magas és alacsony csontforgalommal, töréssel vagy anélkül; helyi vagy általánosított.
Ami összeköti az etiopatogenetikai osztályozást, amely szerint az oszteoporózis négy fő típusát különböztetik meg:
1. Elsődleges csontritkulás:
- Menopauza utáni - I. típus.
- Szenilis - II.
3. Másodlagos csontritkulás.
- Egyéb főbb betegségek esetén:
o Endokrin (hiperparatireoidizmus, hiperglükokortikizmus, hipogonadizmus, hipertireózis, hipopituitarizmus, akromegália, hiperprolaktinémia, diabetes mellitus).
o Emésztőrendszer (felszívódási zavar, alultápláltság, kalcium- és D-vitamin-hiány, enzimhiány).
o Reumás (rheumatoid arthritis, lupus és más kollagenózis).
o Vese (CKD, renalis idiopathiás hypercalciuria).
o Szisztémás (mielóma, leukémia, vérszegénység - sarlósejt, thalassemia, csontáttétek, krónikus mérgezések, veleszületett anyagcserezavarok stb.). - Bizonyos gyógyszerekkel (kortikoszteroidok, heparin, pajzsmirigyhormonok, antiepileptikumok, immunszuppresszánsok és citosztatikumok, alumínium- és lítiumkészítmények, hiperkalciuriát okozó diuretikumok stb.) Kezelve.
- Kávéval, alkohollal való visszaélés; dohányzó.
- A test hosszan tartó immobilizációjával (trauma, súlyos betegség, törések, súlytalanság)
Etiopatogenezis
Az osteoporosis kialakulásának számos kockázati tényezője van, a posztmenopauzában a legfontosabb az ösztrogénhiány. A leggyorsabb és legjelentősebb a csontvesztés a menopauza utáni első 3-5 évben.
Fontos a petefészek-elégtelenség kora is - minél korábban, annál súlyosabb a csontkárosodás. Különösen veszélyeztetettek a korai menopauzában szenvedő nők - 43 év alatt, amikor a csont ásványianyag-sűrűség csökkenésének görbéje korábban elmozdul, és meredekségének meredeksége növekszik. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a nők szérum ösztradiolszintje 10-25 pg/ml-ben nagyobb a csontsűrűség és kevesebb a csigolya deformitása, mint azoknál a nőknél, akiknél az ösztradiol szintje 5 pg/ml alatt van.
Az ösztrogének közvetlenül és közvetetten hatnak a csontreszorpció elnyomására. Az ösztrogén receptorokat mind az oszteoblasztokon, mind az oszteoklasztokon azonosították. Az ösztrogénhiány tovább növeli a csontérzékenységet a mellékpajzsmirigy hormonra. A citokinek, például az IL-1, IL-6, TNF, PGE2 valószínűleg az ösztrogének csontra gyakorolt hatásának helyi közvetítői. Közvetett hatások a vese kalciumtárolása és a bél kalcium felszívódása. A megnövekedett vese-sugárzás és a bél kalcium-felszívódásának csökkenése fokozott csontreszorpcióhoz vezethet a mellékpajzsmirigy-hormon szekréciójának stimulálása révén. Az oszteoblasztok szerepe a posztmenopauzális osteoporosis patogenezisében még nem teljesen tisztázott, bár a hisztomorfometriai vizsgálatok csökkent funkciót mutatnak. A fokozott csontfelszívódás biokémiai adatai mellett a csontképződés markereinek növekedését is megállapították, de nem azonos mértékben. Úgy tűnik, hogy az ösztrogénhiány elnyomhatja a csontképződés kompenzációs növekedését, amely általában a megfelelő fokozott csontreszorpcióra reagálva várható. Úgy gondolják, hogy a progeszteronhiány szerepet játszik a posztmenopauzális osteoporosis patogenezisében is.