Pericarditis Diagnozata

A gombás pericarditis főleg immunhiányos betegeknél vagy endémiás szerzett gombás fertőzés kialakulásakor figyelhető meg. A klinikai kép magában foglalja a perikardiális betegségek teljes spektrumát, beleértve a gombás szívizomgyulladást is. Főleg endémiás gombáknak (Histoplasma, Coccidioides) vagy nem endémiás - opportunista gombáknak (Candida, Asperdillus, Blastomyces), valamint Nocardia, Actinomyces.

A sugárzási pericarditis megfigyelhető a terápia során vagy hónapok és évek után - akár 15-20 éves látens periódussal. Az effúzió lehet serózus vagy vérzéses, később fibrinos tapadásokkal vagy összehúzódásokkal, szöveti meszesedés nélkül. A sugárzás okozta szívburokgyulladás kialakulásának lehetősége a beteg forrásától, dózisától, időtartamától, a sugárterhelés mértékétől, a besugárzott mezőtől és az életkorától függ.

Okok

Az akut szívburokgyulladás leggyakoribb okai a vírusok. Nagyon gyakran pericarditis alakul ki vírusfertőzés után. A tünetek általában 2 héttel az influenza után jelentkeznek. A leggyakoribb okok a következők:

• Vírusok: Coxsackie B vírus, echovírusok, adenovírusok, Ebstein-Barr vírus stb.
• Baktériumok: staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, tuberkulózis baktériumok.
• Gombák és mások: candida, aspergillosis, toxoplasma, mycoplasma, echinococcosis, amebiasis.
• Gyógyszerek.
• Ionizáló sugárzás.
• Autoimmun betegség.
• Akut miokardiális infarktus.
• Daganatok és áttétek.

Néha az akut szívburokgyulladás oka nem található meg. Akkor idiopátiának hívják.
A betegség leggyakrabban a patogén mikroorganizmusok közvetlen károsodása, különféle mérgező anyagok felszabadulása vagy immunmechanizmusok miatt alakul ki.

Fajták

A szívburokgyulladás lehet akut, szubakut és krónikus. A patoanatómiai morfológia szerint az akut pericarditis fibrinos és exudatív.

• A fibrinos pericarditist a fibrin lerakódása jellemzi mindkét pericardialis levélen, ami pericardialis súrlódást eredményez.
• Exudatív szívburokgyulladás esetén a perikardiális zsákban jelentős mennyiségű folyadék található. Az exudatív szívburokgyulladás lehet gennyes (amikor a szívburokfolyadék gennyessé válik), vérzéses (ha a folyadék véres), szerofibrinózus (amikor a gyulladásos folyadék kiáramlik és a fibrin is lerakódik).

A krónikus szívburokgyulladás lehet exudatív, összehúzódó, tapadó. Már rostos folyamatok jellemzik, amelyek maradandó károsodást okoznak a szívműködésben, mivel a mozgás korlátozott.

Tünetek
A legjellemzőbb tünet a mellkasi fájdalom. Erős, a szív területén helyezkedik el, és sugározhat a hátsó, a bal kar vagy az alsó állkapocs felé. Jellemzően a fekvő helyzetben nő a fájdalom, míg az ülő helyzetben a betegek némi enyhülést jelentenek.

Egyéb tünetek: láz, fáradtság, fáradtság és légszomj. A mögöttes fertőző betegség vagy a mellkasi fájdalom panaszai röviddel az alábbiak után is fennállhatnak.

Diagnózis:

A diagnózist a perikardiális folyadék vagy szövetfestés és tenyésztés vizsgálatával állapítják meg. A szérum gombaellenes antitestek szintén segíthetnek a diagnózis bizonyításában.

A szívburok folyadék steril, szagtalan és opálos, fehér a tej megjelenése és mikroszkóposan zsírcseppek vannak. A folyadék chylous jellegét igazolja lúgos reakciója, fajsúlya 1010 és 1021 között, a Szudán III zsírszíneződése, a magas trigliceridkoncentráció (5-50 g/l) és a fehérje (22-60 g/l). A CT, különösen a limfográfiával kombinálva, nemcsak a ductus thoracicus helyét, hanem a pericardiummal való kommunikációját is meghatározhatja.

A diagnózis echokardiográfiával kezdődik, majd CT, és ha szükséges, MRI. A tamponád nélküli szívburokgyulladást konzervatív módon kezelik. A perikardiocentézist diagnosztikai célokra, valamint károsodott hemodinamikában vagy tamponádban végzik.

A perikardiális összehúzódás a betegek több mint 20% -ában fordul elő, és pericardectomiát igényel. A műtéti mortalitás magas (21%), és a posztoperatív 5 év alatt a túlélési arány nagyon alacsony (1%), elsősorban a szívizom fibrózisának köszönhetően.

A chylopericardiumot a szívburok és a ductus thoracicus közötti kommunikáció magyarázza traumának, veleszületett rendellenességnek vagy a nyílt szívműtét, a mediastinalis lymphangioma, a lymphangiectasia, valamint a ductus thoracicus elzáródásának vagy rendellenességének eredményeként. A fertőzés, tamponád vagy szűkület ronthatja a prognózist.

A hypothyreosis diagnózisa a szérum TSH és a tiroxin szint tesztjén alapul. Bradycardia, alacsony feszültségű QRS komplexek, izoelektromos vagy negatív T hullámok figyelhetők meg az EKG-ban. A radiomegáliát röntgenfelvételen és echokardiográfiával - pericardialis effúzióval detektálják. A kórtörténetben előfordulhat sugárzás okozta pajzsmirigy-diszfunkció, myopathia, ascites, pleurális effúzió. A hormonpótló terápia csökkenti a pericardialis effúziót (B bizonyíték szintje, I. osztály).

Kezelés:

A kezelést főként kórházban, ritkábban otthon végezzük. Célja a gyulladást okozó betegség okai - vírusok, baktériumok, korábbi fertőző betegségek és mások.

A kezelés az etiológiától és a felhalmozódott chylon folyadék mennyiségétől függ. A mellkasi vagy szívműtét utáni chilopericardiumban a pericardiocentesis tamponád jele nélkül történik. Ha a hilus folyadék összegyűjtése folytatódik, a műtéti kezelés kötelező (a bizonyítékok szintje B, I. osztály). Ha a konzervatív kezelés és a pericardiocentesis kudarcot vall, akkor ésszerű választás a pericardio-peritonealis sönt a pericardialis ablakon keresztül. A leghatékonyabb kezelés a mellkasi csatorna lekötése és reszekciója közvetlenül a rekeszizom felett.

A pericardialis effúziót a hypothyreosisban szenvedő betegek 5-30% -ánál figyelik meg. A kiáramlás lassan gyülekezik. A tamponád ritka. Bizonyos esetekben koleszterin pericarditis fordulhat elő.

---