Perianalis fistula Diagnozata
A perianális fistula egy újonnan kialakult járat az anális csatorna, ritkábban a végbél és a végbélnyílás körüli szövetek között. A sipoly falait az ún a hosszú távú gyulladás granulációs szöveti gyümölcse. Folyamatosan a belépő széklet tömegei tartják fenn.
A perianalis fistula kialakulásának fő része a végbélmirigyek gyulladása, más esetek ritkák, és specifikus betegségekhez, sérülésekhez kapcsolódnak. A végbélmirigyek gyulladásának folyamata különböző irányokba ütközhet, amely meghatározza a fisztula végső anatómiai elrendezését.
Így, miután létrejött, a fistula krónikus gyulladás parázslásával tartható fenn, amely szekréciót eredményez a fistula nyílásából. Általában ritka, nyálkás, véres szennyeződésekkel.
Okok:
A fistula kialakulásának legfőbb oka a kisméretű anális mirigyek, amelyek a végbélcsatornából indulnak ki és vakon mélységben végződnek, a végbélcsatorna izmai között.
Amikor eltömődnek a széklet anyagától, kialakulnak a gyulladás feltételei, a fertőzés mélyre hatol, és létrehozza saját járatait, amelyek a bőr felé nyílva alkotják a fisztulacsatornát.
A fistula képződésének kevésbé gyakori okai a végbél felső falából eredő gyulladásos folyamatok, amelyek a fentiekben ismertetett gyulladás útvonal mentén fistulapályát képeznek.
A végbélbe behatoló végbél körüli szövetek sérülése szintén fisztulát hoz létre. A fistulacsatorna létrehozása után önfenntartó.
Tünetek
Tályog esetén a tünetek általában fájdalom és duzzanat a végbélnyílás és a végbél környékén, hidegrázás, láz és rossz közérzet kíséretében. Mély tályogok esetén a duzzanat hiányozhat.
A fistula esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:
- lüktető és állandó fájdalom, amely ülő helyzetben fokozódik, járás, köhögés és ürítés
- genny vagy vér jelenléte a székletben
- a végbélnyílás körüli bőrpír és irritáció
- a végbélnyílás körüli viszketés
- láz - 38 fok és annál magasabb
Kezelés:
Gyakorlati szempontból fontos a fistulacsatorna elhelyezkedése a végbélnyílás izmaihoz képest. Ez a hely határozza meg a kezelés sebészeti megközelítését. A legjobb, ha a végbélnyílást (anális csatornát) két, egymásban elhelyezkedő izomcsőnek képzeljük el, amelyet belülről nyálkahártya borít. Kívülről zsírszövet veszi körül őket. A sipolycsatorna belülről indul a nyálkahártya nyílásával, és a végbélfal különböző rétegein keresztül kifelé mozog, és átlyukasztja a bőrt. Három lehetőség van:
A sipolycsatorna a nyálkahártya alatt mozog, anális izmokat érintve anélkül, hogy átlyukasztaná. Így jelenik meg a végbélnyílás körül, átszúrja a bőrt. A fő szempont az, hogy a sipoly lefolyása nem átszúrja az izmos csöveket, azaz. a sipoly lefolyása belső oldaluk mentén mozog.
A sipolycsatorna elmozdul a nyálkahártyáról, behatol a végbélcsatorna (cső) izomfalába a két cső közötti térben, és így anélkül, hogy az izomréteg teljes vastagsága áthaladna, megnyílik a végbélnyílás körüli bőr. Ebben az esetben a sipoly lefolyása a két izomcső között mozog, és így megjelenik a bőr felületén.
A sipolycsatorna a nyálkahártyáról az izomfalba mozog, áthalad a fal teljes vastagságán, áthalad a végbélnyílás körüli szöveteken és ledörzsöli a végbélnyílás körüli bőrt. Így keresztezi a végbélnyílás izomfalának teljes vastagságát.
Fontos, hogy az egyes fistulák pontosan meghatározzák, hogy milyen típusúak, mert így határozzák meg a sebészeti megközelítést.
A perianális fistulák krónikusan hosszú lefolyásúak, a tünetek súlyosbodásával és remissziójával járnak. A betegek általános állapota továbbra is jó. A munkaképesség csak élesítéskor romlik.
A betegség időtartama különböző mértékben neurotizálja a betegeket, ingerlékennyé válnak, gyakori fejfájásra, álmatlanságra, impotenciára panaszkodnak. A fistula nyílásából kiválasztott gennyes váladék mennyisége kevés és foltosítja a fehérneműt. A súlyosbodás időszakaiban nő.