Klinikai tanácsadó - divertikuláris betegség
A divertikuláris betegség magában foglalja: tünetmentes diverticulosis, tüneti komplikáció nélküli diverticulitis, tüneti komplikált diverticulitis és divertikuláris vérzés.
· Az egyetlen vagy többszörös divertikulum a vastagbél nyálkahártyájában/submucosájában található, és az alatta lévő izom elvékonyodik
o A divertikulák gyakoribbak a vegetáriánusoknál, valamint azoknál a betegeknél, akik alacsony rosttartalmú ételeket fogyasztottak
o A legtöbb diverticula a bal vastagbélben lokalizálódik, de az ázsiaiaknál a jobb oldali vastagbél dominál
o A divertikulózis prevalenciája, valamint az elérhető divertikulák száma a beteg életkorával növekszik
· Divertikuláris vérzés a divertikulózisban szenvedő betegek 3-5% -ában fordul elő
o Divertikuláris betegség az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzés több mint 40% -ának, valamint a rectorgia (hematoshesia) esetek több mint 30% -ának köszönhető.
o A jobb lokalizált divertikulák gyakrabban véreznek
· Tünetmentes, komplikáció nélküli divertikuláris betegség: klinikailag a divertikulumhoz társuló visszatérő hasi fájdalom, valamint a vastagbélgyulladás kritériumainak hiánya
· Komplikálatlan diverticulitis: a diverticulosisban szenvedő betegek 10-25% -ában a diverticulum gyulladása szisztémás gyulladásos tünetekkel vagy anélkül
· Komplikált divertikulitisz: ez egy gyulladás, amelynek során a divertikulum helyén tályogok képződnek, a bélelzáródás kialakulása vagy a vastagbél perforációja fistulával vagy anélkül; a vastagbél szűkületeinek kialakulása is lehetséges
· A teljes gyomor-bél traktus érintett lehet, a végbél kivételével
A világ teljes népességének 2-5% -a érintett
Évente körülbelül 60-70 új divertikuláris betegség fordul elő 100 000 lakosra
A férfiak és a nők aránya megegyezik
A divetriculák ott fejlődnek, ahol a bélvéráramlás (rektális váza) behatol a vastagbél nyálkahártyájába.
Ennek következtében csökken az intramirális nyomással szembeni ellenálló képesség, fokozott a hajlam a helyi fertőzésekre és/vagy perforációkra.
Az alábbi kórélettani tényezők fontosak a divertikuláris betegség kialakulásában:
· A vastagbél nyálkahártyájának életkorral összefüggő degenerációja, az alacsony rosttartalmú széklet nagyobb intramurális feszültséget okoz, ami szintén vastagbél diszmotilitást okoz
· A rektális váza elvékonyodása a diverticulum nyaki régiójában nagyobb hajlamot mutat a diverticulum vérzésére
· Diverticulitis esetén lokális gyulladásban szenvedünk a mikronecrosis kialakulásában, kialakulásában, valamint mikro- vagy makroperforációkban
· A túlnyomórészt jobboldali divertikulák igaz divertikulumok, vagyis a vastagbél összes szerkezete érintett
· A legtöbb bal diverticula az úgynevezett pseudodiverticula, és csak a nyálkahártya és a submucosa vesz részt a képződés kialakulásában.
· A vastagbél nyálkahártyájának megváltozása hozzájárul a krónikus gyulladás kialakulásához
· A divertikulózis és az irritábilis bél szindróma gyakran társbetegség
· A beteg életkora 40 év felett
· Alacsony rosttartalmú ételek krónikus használata
· Túlsúlyos beteg
· Egészségtelen életmód
· A dohányzás növeli a divertikulák perforációjának kockázatát
· Nem szteroid gyulladáscsökkentők, szteroidok és opiátok alkalmazása növeli a divertikulum vérzésének kockázatát
· Kötőszöveti betegségek
· Vastagbél rák
· Bél gyulladásos betegség
Kórtörténet
o a betegek 85% -a tünetmentes; 10-12% -uk tüneti, és körülbelül 3% -uk kórházi kezelésre szorul, 0,5% -uk pedig műtétre szorul
o Klinikailag: visszatérő hasi fájdalom, amely tompa jellegű, főleg a bal alsó hasi negyedben lokalizálódik - a fájdalom súlyosbodik etetés és/vagy székelés után