Allergiás kiütéses viselkedés a diagnózisban és a kezelésben
Dr. Tanya Kralimarkova, Dr. Steliana Kraeva, Dr. Prof. Todor Al. Popov
Általános fogalmak
A bőrkiütéseket számos fertőző és nem fertőző betegségben észlelik. Mind klinikai fejlődésükben, mind kialakulásuk mechanizmusában nagyon sokfélék. Gyakran differenciáldiagnosztikai nehézségeket okoznak, de a kiütés sajátosságai és megjelenési ideje egy bizonyos nosológiai egységbe terelhetnek bennünket.
A globalizáció és az iparosítás korában az allergiás kiütések egyre nagyobb jelentőségűek, a legnagyobb arányban az atópiás dermatitisz (gyermekkorban gyakoribb), az allergiás csalánkiütés és az allergiás kontakt dermatitisz.
Urticaria
Heterogén betegségcsoportról van szó, amelyben specifikus bőrreakció lép fel? a csalánkiütéses bőrelváltozások megjelenése, amelyet a következők jellemeznek: különféle méretű központi ödéma, bőrpírral körülvéve; egyidejű viszketés vagy égés; átmeneti, a bőr normális megjelenése 1-24 órán belül visszatér.
Az urticaria különféle altípusai nagyon sokfélék, és klinikai megnyilvánulásuk spektruma túl széles. Két vagy több altípus egyszerre fordulhat elő minden egyes betegnél.
A csalánkiütéssel kapcsolatos nemzetközi konszenzus szerint a következő klinikai osztályozást fogadták el (1. táblázat).
Csoport
Alcsoport
Meghatározás
Akut urticaria
Krónikus csalánkiütés
Spontán urticaria 6 hét
Hideg kontaktusú urticaria
Vicces urticaria nyomással
Hőből érintkezzen a csalánkiütéssel
Napi csalánkiütés
Dermográfiai csalánkiütés
Rezgő csalánkiütés
Provokáló tényező: hideg levegő (víz) szél
Provokáló tényező: függőleges nyomás
Provokáló tényező: lokalizált hő
Provokáló tényező: UV és/vagy látható fény
Provokáló tényező: mechanikai hatás
Provokáló tényező: rezgésnyomás
Egyéb csalánkiütéssel járó betegségek
Aquagenic urticaria
Kolinerg urticaria
A fizikai megterhelés okozza
Provokáló tényező: víz
Provokáló tényező: láz
Provokáló faktor: érintkezés csalánkiütő anyagokkal
Provokáló tényező: testmozgás
Az urticaria és számos altípusa heterogenitása miatt a következő diagnosztikai megközelítés ajánlott? részletes anamnézis, beleértve az összes lehetséges provokáló tényezőt, fizikális vizsgálat, alapvető laboratóriumi vizsgálatok elvégzése a súlyos szisztémás betegségek kimutatására. Bizonyos ok gyanúja esetén speciális provokatív és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség.
A kezelés az urticaria összetett és etiopathogenetikus mechanizmusokon alapszik:
? A provokáló ingerek vagy okok elkerülése, kiküszöbölése vagy kezelése (gyógyszerek, fizikai ingerek, fertőző ágensek megszüntetése és gyulladásos folyamatok kezelése, diéta).
? A hízósejt-mediátor felszabadulásának gátlása (kortikoszteroidok, immunmodulátorok és PUVA).
? A hízósejt-mediátoroknak kitett szöveteket célzó kezelés (ez a leggyakrabban alkalmazott kezelés a tünetek elnyomására? H1-receptor antagonisták).
Jelentősen romlik a csalánkiütésben szenvedő betegek életminősége, ami minden esetben egyedi megközelítést és pontos kezelést, valamint szoros együttműködést igényel az orvos és a beteg között.
Atópiás dermatitis (AD)
Az AD egy genetikailag meghatározott krónikusan visszatérő viszkető dermatózis, amely korai gyermekkorban fordul elő atópiás gyermekeknél, és változó intenzitású súlyosbodásokkal járó időszakokban ismétlődik, a bőrt érinti, és gyakran (50%) légúti allergiával (asztma, nátha) kombinálódik. Ez a leggyakoribb dermatózis a gyermekeknél, és gyakorisága az országtól és az epidemiológiai vizsgálatoktól függ? 10-20%. A fejlett országokban és az ipari területeken túlsúlyban van az AD gyakorisága.