II. Fejezet - kardiológia - akut miokardiális infarktus
· A mellkasi kényelmetlenség jelenléte, amelyet "szúró szívfájdalomnak", "megfeszítésnek", "elnyomásnak" vagy "égőnek" neveznek
· Tipikus elektrokardiográfiai eredmények
· Megemelkedett szívbiomarkerek, mint például a troponin I.
· Echokardiográfiásan megállapított motoros rendellenességek a szívizom falának infarktusos területén
· Felnőtt betegeknél, nőknél és cukorbetegeknél gyakran előfordul egy atipikus lefolyás
Az akut miokardiális infarktus egy olyan klinikai szindróma, amely a koszorúér teljes elzáródása következtében alakul ki, ami a szívizom nekrózisához vezet a blokkolt artéria által szolgáltatott területen. Az érintett koszorúér eloszlásától függően a szívinfarktus klinikailag sokféle képpel jelenhet meg: a kis "néma nekrózistól" a nagy, kiterjedt infarktusokig, amelyek kardiogén sokkkal és halállal járnak.
Az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával halad, és egyéb kockázati tényezők:
· Férfi betegek
· A beteg csökkent fizikai aktivitása
· Túlzott alkoholfogyasztás
Az akut miokardiális infarktus jelenlétének diagnosztikai kritériumait az alábbiakban soroljuk fel:
· A szív biomarkereinek jellemző növekedése, amelyek a meglévő szívizom-nekrózis mellett szólnak, a következők hátterében:
o iszkémiás tünetek
o Patológiai Q hullám kialakulása az elektrokardiogramon
o az ischaemiára jellemző EKG-változások (ST - szegmentális változások, valamint a T-hullám változásai)
o A szívizom falának diszkinézia echokardiográfiai adatai a kamra makrotikus régiójában
o Újonnan regisztrált bal combcsont blokk jelenléte
· A szívizom technécium vizsgálatából nyert patológiai adatok
· Előre gyártott pad trombózisa pozitív biomarkerekkel
· CABG - akut miokardiális infarktus, a szív biomarkereinek pozitivitásával és/vagy új bal combcsont blokk kialakulásával, vagy korábban nem regisztrált patológiás Q fog megjelenésével
Az akut miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai a következők:
· Az elektrokardiogram kóros Q-hullámának kialakulása jelenlegi iszkémiás tünetek jelenléte nélkül a beteg vizsgálatakor
· Angiográfiai adatok a szívizomvesztésről
· Az elektrokardiogram patológiai eredményei, amelyek a tapasztalt AMI mellett szólnak
A közelmúltban az akut miokardiális infarktus differenciáldiagnózisát fokozták az ún. ” stressz kardiomiopátiaVagy takotsubo kardiomiopátia. Ez a patológia klinikailag különböző tünetekkel és EKG-változásokkal járhat, beleértve. ST-emelkedések, az elülső és az alsó kamrai falak diszkinéziája, valamint a bal kamrai csúcs területén meglévő koszorúér-betegség hiányában. Itt gyakran a beteg súlyos érzelmi stresszét tapasztaltuk. Ez azonban a kizárás diagnózisa, miután angiográfiailag igazolták a normál koszorúereket. A kezelés szupportív és jó a prognózis: a kamrai funkció általában normalizálódik a stressz-kardiomiopátia kialakulása előtt.
A szívkoszorúér elzáródása (károsodott oxigénellátás) mellett akut miokardiális infarktus is előfordulhat, ha a szívizom oxigénigénye megnő. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor az iszkémiás szívbetegség hátterében más betegségek alakulnak ki, például: akut artériás tüdő tromboembólia, tüdőgyulladás, aritmia, szeptikus sokk, súlyos vérszegénység vagy súlyos érzelmi szorongás; mindez növelheti a szívizom oxigénfogyasztását, csökkentheti a szívkoszorúér perfúziós nyomását és paradox koszorúér válasz kialakulását idézheti elő, és ezáltal kiválthatja az akut szívizominfarktus megjelenését. Ezek azonban gyakorlatilag kicsi infarktusok, amelyekben nincsenek jelentős EKG-változások, csak a szívbiomarkerek pozitívuma, amelyek a szívizom halála mellett szólnak.
Tünetek és jelek
Akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg fizikai vizsgálata
A fizikai vizsgálat az akut miokardiális infarktus diagnosztikai folyamatának elengedhetetlen része. A megállapítások a súlyos pangásos szívelégtelenség jeleitől a teljesen normális leletekig terjedhetnek.