Hunyorog felnőtteknél
Dr. Rositsa Lolova
Meghatározás
A strabismus olyan állapot, amelyben a szemgolyók tengelyei nem párhuzamosak. Felnőtteknél gyakorisága 4%.
Hosszú távú görbület esetén, amely nem rontja a funkciót, a betegek hajlamosak figyelmen kívül hagyni annak esztétikai aspektusát. Sokan kérnek segítséget a gyerekek vagy unokák hunyorításához, de nem maguknak.
Hirtelen kancsalság esetén, a binokuláris funkció éles megsértése és a mindennapi élet nehézségei miatt a betegek orvoshoz fordulnak. Leggyakrabban egy neurológushoz fordulnak, aki, ha nem talál paresiset vagy a koponyaideg bénulását (CMN), nem tudja, mit kell tennie, és elmagyarázza, hogy az állapot nem gyógyítható. A legtöbb szemésznek nincs magas szintű speciális strabológiai készsége és a szükséges diagnosztikai felszerelés. Ennek eredménye egy ördögi kör - sem a betegek, sem az orvosok nem tudják, mit tegyenek.
Okok
A hunyorítás okai felnőtteknél különbözőek, ami meghatározza a probléma eltérő megközelítését.
A gyermekkorban, a felnőtt egyénben tapasztalható korrigálatlan torzulás leggyakrabban esztétikai problémát okoz, amelyet a személyes és társadalmi aspektus tükröz (1. ábra).
Néhány gyermekkorban végzett egyidejű konvergens kancsalság (esotropia) későbbi életkorban divergenssé (exotropiákká) válhat [1].
Bizonyos körülmények között (presbiópiával járó hyperopia, stressz, myasthenia stb.) Egy rejtett, eddig kompenzált kancsal dekompenzálódhat és nyilvánvalóvá válhat, leggyakrabban súlyos funkcionális rendellenességekkel társulva.
A külső szemizmok bénulása A CMN intraorbitalis vagy agydaganatok következtében a szem fokozatos vagy akut torzulásához vezethet. A „hirtelen” strabismus differenciáldiagnosztikája életmentő lehet (2. ábra). A TMJ bénulása megfigyelhető cukorbetegségben és stroke után.
A bénulást közvetlenül a pálya vagy a fej sérülése után is megfigyelik [2] (3. ábra).
Mérsékelt vagy súlyos endokrin oftalmopátia az alsó és belső rectus izom beszivárgásával ("megkeményedésével" jár), amely időszakos megduplázódásként kezdődik és a szem állandó torzulásává válik.
Az egyik szem ideiglenes vagy tartós látásvesztését leggyakrabban annak külső görbülete kíséri, a szemtengelyek természetes hajlamának köszönhetően a növekedéssel és a binokuláris funkció károsodásával eltávolodni.
A felnőtt egyén befejezte a binokuláris látás fejlesztését (legfeljebb 8 éves korig), és az idegrendszer nem rendelkezik a gyermek plaszticitásával. Ezért egy új torzulást mindig kettős képek (diplopia) kísérnek: a közeli, a távoli vagy mindkettő számára. Néhány beteg eleinte fel sem ismeri, hogy mi is zavarja őket pontosan. A funkcionális problémák a fej szelektív helyzetéhez vezetnek az érintett izom működésével ellentétes irányban (4. ábra; 10A. Ábra). Bizonyos esetekben a duplázást így teljes mértékben kompenzálják, másokban pedig részben.
A beteg szakmájától, vizuális terhelésétől és az idegrendszer típusától függően a nehézségek különböző fokúak és jellegűek.
A strabismus életminőségre gyakorolt hatásáról szóló tanulmány szerint [3] a diplopiában szenvedő betegeknél 88% -ban negatív érzés, 88% -ban súlyosan érintett munkaképesség és 82% -ban - vezetés keletkezik. Ugyanezen szerzők szerint a diplopia nélküli betegeknél a hunyorgás 92% -ban befolyásolja a külső megjelenés értékelését, 72% -ban pedig a szemkontaktust és a társas kapcsolatokat.