Gondolja át a nehéz pácienssel való találkozást
Laura 49 éves poszttraumás stressz-rendellenességgel és krónikus fejfájással járó nő, aki naponta kétszer 200 mg morfiumot vesz be, és minden ok nélkül elektromos kerekesszékkel utazik.
Péter 53 éves elhízott, rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg.Az életmódváltásra és a gyógyszerterápia számos kiigazítására irányuló ismételt látogatások ellenére glikált hemoglobinja továbbra is magas és testtömege folyamatosan emelkedik.
Deborah 54 éves egy nő, akinek több egészségügyi problémája van, mind viszonylag jól kontrollált. Depressziója és generalizált szorongásos rendellenessége van, és olyan érzése van, hogy kéthetente meg kell vizsgálni.
Edward 62 éves matematikus és poliglot, aki hosszú panaszlistát és tankönyvet hordoz a herpes simplex vírusról, mert úgy véli, hogy minden tünete a vírusnak köszönhető.
Még a "nehéz" betegek történeteinek elolvasása is úgy érezheti magát, mint egy kifacsart citrom. Az ilyen betegekkel való találkozás kimerítő, és félelemmel töltheti el Önt és munkatársait. Még arra is késztethetik Önt, hogy minél több otitis media vagy húgyúti fertőzésben szenvedő beteget nézzen meg és kezeljen.
Ugyanazok az emberek azonban a leghálásabb páciensei közé tartozhatnak, ugyanazok, akik szakmai elégedettséget éreznek egy hosszú munkanap végén. Ez a cikk egyszerű stratégiát kínál a velük való hatékony megközelítéshez.
A nehéz betegek minden orvosi gyakorlat szerves részét képezik. Egy prospektív tanulmány megállapította, hogy a betegek találkozásának 15 százalékát nehéznek értékelték. Az orvos-beteg kapcsolatra vonatkozó speciális kérdőív alkalmazásakor kiderül, hogy azok a betegek, akiket nagyobb valószínűséggel nehéznek találnak, közös jellemzőkkel bírnak:
- Mentális zavarok.
- Többszörös (legalább 5) panasz.
- Krónikus fájdalom.
- Rossz funkcionális állapot.
- Elégedetlen elvárások.
- Csökkent elégedettség.
- Az orvosi szolgáltatások széles körű igénybevétele.
A British Medical Journal egyik cikke a következőképpen írja le a nehéz betegeket: "Minden gyakorlatban vannak olyan betegek, akik tehetetlenség érzetet hagynak az orvosban és a személyzetben. Törd össze a szíved".
Egy ilyen leírás azért lehet megfelelőbb, mert arra utal, hogy a probléma nem annyira magában a betegben gyökerezik, mint inkább abban, hogy mit érez bennünk. Érdekes, hogy azok az orvosok, akikben a betegek kevesebbet bíznak, nagyobb valószínűséggel nehezítik meg őket. Az ilyen orvosokra az alábbiak szerint jellemző:
- Fiatalabb kor.
- Női.
- Nagy stressz.
- Nagy terhelés.
- A depresszió és a szorongás tünetei.
- Hajlam a perfekcionizmusra.
- Vágy, hogy kedveljék.
- Gyenge pszichoszociális orientáció.
- Kevesebb tapasztalat.
A klinikai tapasztalatok talán a legfontosabb tényezők a nehéz betegek hatékony kezelésében. Egy tanulmány megállapította, hogy a 12 éves klinikai tapasztalat jelentős előnyt jelentett a nehéz betegek sikeres és fájdalommentes kezelésében.
Az orvos szorongása a nehéz beteggel való közelgő találkozón és a rossz eredmény előrejelzése konfliktushoz és frusztrációhoz vezethet.