GERB - a modern ember "modern" betegsége
Dr. V. Dzhurkov, Dr. T. Karparova, Dr. P. Akrabova
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomor és/vagy a nyombél tartalmának visszatérése a nyelőcsőbe, ami a bélésének károsodásához vezet.
A GERB-t először Hamperl és Winkelstein írta le 1934-ben "peptikus nyelőcsőgyulladásként". Jelenleg ez a nyelőcső leggyakoribb betegsége.
A nyelőcső bélése eltér a gyomorétól. A gyomortartalom magas savtartalma erősen irritáló hatású, és a legtöbb esetben a nyelőcső bélésének gyulladását okozza.
A testben olyan fiziológiai mechanizmusok vannak, amelyek megakadályozzák a gyomortartalom visszatérését a nyelőcsőbe:
1. Megnövekedett alsó nyelőcső záróizom tónus (DES).
2. A DES külső meghúzása a membrán lábaitól.
3. A DES elhelyezkedése a hasüregben.
4. A phrenico-nyelőcső kapcsolat funkcionális integritása.
A DES hangja egészséges embereknél 10-30 Hgmm. A záróizomnyomás etetés után a legalacsonyabb, éjszaka a legmagasabb. Az élelmiszer lenyelésével a DES felnyílik, hogy bejusson a gyomorba. Ez a normális funkció károsodhat a DES átmeneti relaxációjának megjelenésével. Ellentétben az étkezés által a DES által általában előidézett relaxációval, az átmeneti relaxációkat nem kíséri garatösszehúzódás és a nyelőcső perisztaltikájának hiánya.
A nyelőcső alsó részén gyulladásos változások fordulhatnak elő kémiai tényezők (gyomor- vagy nyombéllé), gyakori hányás, hiatal sérv, megnövekedett intraabdominális nyomás (terhesség, ascites, elhízás, ciszták), mentális megterhelés, stressz hatására. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gyomorégést szenvedők nagy százaléka stresszes életmódját 1-es tényezőként tünteti fel panaszában. A gyors tempójú életmód, a szabálytalan és irracionális étkezés szintén elősegíti a "modern" GERB fejlődését.
A nyelőcső-sérv nyelőcső-gyomor kapcsolatának funkcionális megsértése a nyelőcső savas hatásának növekedéséhez vezet, ami a nyálkahártya károsodásához vezet - gyulladáshoz, fekélyesedéshez és egy későbbi szakaszban - a nyelőcső szűkületéhez. A gyomornedvből származó sósav önmagában nem károsítja a nyelőcső bélését, de a pepszin hozzáadása növeli a hidrogénionok visszavezetését a nyálkahártyába és nyelőcsőgyulladáshoz vezet. Kifejezettebb gyulladásos változások figyelhetők meg, amikor a lúgos béltartalom (gazdag epesavakban és tripszinben) a nyelőcsőbe kerül. Ez a duodeno-gyomor refluxjában és a teljes gastrectomiában tapasztalható. Nagyon gyakran megfigyeljük a GERD-t a gyomor ürítésével - a duodenum fekélye vagy a duodenum kompressziója kívüli folyamatok miatt.
A gyulladásos folyamat általában 2-10 cm távolságban fedi le a nyelőcső alsó részét. Enyhébb esetekben mérsékelt hiperémia és nyálkahártya ödéma figyelhető meg, súlyosabb esetekben pedig a gyulladásos beszűrődés magában foglalja az erózióval járó submucosát, a nyálkahártya hiperpláziáját, a laphám hámját és a hengeres pótlást, amely Barrett-szindrómát képez. Idővel a kötőszövet kialakul, a nyelőcső szűkül és rövidül.