Gastroesophagealis reflux betegség gyermekeknél
Dr. P. Janeva
A korai csecsemőknél és a csecsemőknél a központi apnoe és a hirtelen halál szindróma a GERD legjellemzőbb neurológiai megnyilvánulása. A lábak hasra hajlása, a fej, a nyak, a felsőtest hirtelen mozgása, valamint az újszülött görcsrohamaira hasonlító opisthotonusra nyújtás lehet a GERD megnyilvánulása. Ezek a nyelőcsőn kívüli megnyilvánulások nehézségeket okoznak a betegség diagnosztizálásában, de az antireflux terápiára gyakorolt hatásuk ezt bizonyítja.
A GERD különféle klinikai tünetei széles differenciáldiagnózist igényelnek. Újszülötteknél és csecsemőknél ki kell zárni a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességeit, például a pylorus szűkületet, a gyomor és a belek szűkületét és szűkületét, a bél duplikációját, a malrotációt (volvulus, gyűrűs hasnyálmirigy, a felső mesenterialis artéria szindróma és az artériás fertőzés). anyagcsere-betegségek, urémia, mellékvese-elégtelenség, megnövekedett koponyaűri nyomás.
A regurgitációval és/vagy hányással járó csecsemők szorongási tünetei a következők:
Az epe tartalmának hányása.
Hematemesis, hematoshesia.
A hányás megjelenése 6 hónap után. kor.
Fogyás.
Hasmenés vagy székrekedés.
Hőfok
Letargia.
Hepatosplenomegalia.
A szökőkút bombázása.
Mikro- vagy makrocefália.
Rohamok.
Ballonozás vagy feszültség.
Idősebb gyermekek (8-12 év felett) felnőttként a GERD tipikus klinikai tünetei vannak:
• Égő retrosternális fájdalom (gyomorégés).
• Regurgitáció.
• Böfögés.
• Hányinger és hányás.
• Epigastricus fájdalom vagy kényelmetlenség.
• Diszfágia.
A garat, a gége, a tüdő és a szájüreg megnyilvánulásai:
• Krónikus köhögés.
• Torokfájás.
• Visszatérő gégegyulladás.
• Gyakori otitis.
• A fogzománc rendellenessége, ínygyulladás.
Idősebb gyermekeknél a GERD differenciáldiagnózisát fertőzésekkel, allergiákkal, metabolikus és endokrin betegségekkel, urémiával, megnövekedett koponyaűri nyomással is elvégzik. Ki kell zárni a peptikus fekélybetegséget, az achalasiát, a máj- és epebetegségeket, a hasnyálmirigy-gyulladást, valamint a migrént, a mérgezést, a terhességet és a Munchausen-szindrómát. A légzőszervi megnyilvánulások közé tartozik a bronchopulmonalis és a szívbetegség, a laryngotracheomalacia, az adenoid és a mandula hipertrófiája/fertőzése, a cisztás fibrózis, a bronchiális asztma, a légúti allergia és az idegen test aspirációja. A GERD szerepe bizonyos esetekben ismert bronchiális asztmában, valamint visszatérő gége- és mandulagyulladásban. A GERB elsőbbsége ilyen körülmények között vitatható.
A GERD patogenezisével kapcsolatos vizsgálatok intenzíven folytatódnak. A genetikai hajlamot vizsgálják, amint az a súlyos gyermekkori GERD egyes formáiban megtalálható. A gyomor-nyelőcső reflux gátjának veleszületett morfológiai hibáit keresik. Különböző okok vezetnek az alsó nyelőcső záróizmának diszfunkciójához, az alsó nyelőcső záróizom hosszan tartó átmeneti relaxációjához és a gyomortartalom refluxjához a nyelőcsőhöz. A GERB megjelenését elősegítő ismert tényezők közül néhány: