Egy bizonyos allergén okozta allergiás nátha és asztma kezelhető - orvosi és fogorvosi gyakorlat
Kiadja Georgi Hristov 2019.10.25-én 2019.10.25-én
Prof. Hristov, a közelmúltban számos új módszer jelent meg az allergiás betegségek diagnosztizálására és kezelésére. E tekintetben mik az új kihívások az allergológus számára?
Az új módszerek, bármennyire is változatosak, bármilyen fejlettnek is tűnhetnek a diagnosztika területén, nem helyettesíthetik a jó orvosi gyakorlat alapját, nevezetesen a mélyreható munkát a pácienssel, a részletes kérdezéssel és a gondos klinikai vizsgálattal. Tehát a kihívások ebben az irányban vannak. Az új módszereknek, az alkalmazandó új diagnosztikai eszközöknek csak akkor van értelme, ha a tisztázandó kérdést előre megértették. Ez csak a beteg állapotáról és az összes kapcsolódó tényezőről szóló összegyűjtött információk révén történik. Csak ezután következik az orvos lehetősége és felkészítése az eredmények elolvasására és természetesen a beteg anamnéziséből és fizikai vizsgálatából származó adatok tükrében történő értelmezésére.
A kihívás nem az, hogy elhanyagolják az orvosi művészet klasszikusan kialakult megközelítéseit az új diagnosztikai lehetőségek kárára. Egyetlen új módszer sem pótolhatja a beteg jó vizsgálatát és kihallgatását. Bármely módszer, amely önmagára vonatkozik anélkül, hogy ezen előfeltételeken alapulna, hibás és értelmetlen.
Éppen ezért nagyon gyakran jönnek hozzám olyan betegek, akik előre elvégeztek különféle vizsgálatokat, de nem felelnek meg a kórtörténetüknek, a vizsgálat adatainak és a levegőben lógnak. Valószínűleg látta a klinikai laboratóriumok formájában, hogy az eredmények után kifejezetten hangsúlyozzák, hogy ezek nem diagnózisok, hanem csak segítenek a felállításában. Ez még inkább igaz a vizsgálatainkra.
Ha az allergiás bőrtesztek megfizethető és megbízható módszerek az allergiás betegségek diagnosztizálására, akkor miért próbálják az in vitro tesztek kiszorítani őket? Mely esetekben mutatják be ezeket az új teszteket?
Mindenekelőtt tisztáznunk kell, hogy az ún az in vitro tesztek (a beteg testén kívüli vizsgálatok) vagy a releváns allergének elleni szérumspecifikus IgE antitestekre vonatkozó egyéb vizsgálatok egyáltalán nem új keletűek. Az IgE antitesteket 1967-ben fedezték fel. És az elmúlt 40 évben új, különböző teszteket fejlesztettek ki ennek alapján. Nagyon széles körben léptek be Bulgáriába, és gyakorlatunkban az elmúlt 10 évben szinte általánossá váltak. Ezt nagyon fontos elmondani: a szerológiai diagnózis nem új keletű.
Miért használják ezeket a teszteket?
In vitro és bőrvizsgálatokban egyaránt megvizsgáljuk az adott allergének specifikus IgE antitestjeinek szintjét. Egy esetben - a bőrön, bizonyos bőrsejtek membránján. A másodikban szerológiai vizsgálatokban - keringő IgE antitestek a vérben. Vagyis a kutatást két különböző környezetben végzik.
Azokban az években, amikor a két vizsgálatot párhuzamosan végezték, kiderült, hogy mind a bőr, mind a szerológiai vizsgálatok hasonló specificitással és érzékenységgel bírnak. A teszt sajátossága és érzékenysége az a két mutató, amely meghatározza, hogy mennyire pontos és mennyire lehet rá támaszkodni. Vagyis mindkettő hasonló eredményt ad.
Különböző jelzések vannak, amelyekben az egyiket használják a másik helyett. A választás azután történik, hogy nagyon jól kihallgattuk a beteget, ismerjük mindkét vizsgálat sajátosságait, pontosan tudjuk, hogy mit keresünk, milyen előnyei és hátrányai vannak ebben az esetben az egyik vagy másik kiválasztásához.
Természetesen vannak olyan esetek, amikor mindkét tesztet egymás után használjuk, ha az első eredményei nem válaszolnak azokra a kérdésekre, amelyeket feltettünk magunknak az orvosi információk összegyűjtése és a fizikális vizsgálat során. És ha összefoglalnunk kell: a szerológiai in vitro minták és a bőrön található invivo minták nem helyettesítik egymást, hanem kiegészítik egymást. A megfelelő kombináció a leggazdagabb és legtisztább képet adja a beteg állapotáról.
Van-e olyan szezon, amely a legalkalmasabb az allergiatesztek elvégzésére?
Ez egy olyan kérdés, amely több mint 33 évvel ezelőtt napirenden volt, amikor elkezdtem allergológiával foglalkozni. Ezt tanították akkor tanáraink. Ennek egyik oka az volt, hogy a rendelkezésre álló allergének alacsony minőségűek, nem szabványosítottak, kezeletlenek voltak. Sajnos abban az időben nem volt hozzáférésünk minőségi diagnosztikai allergénekhez, ezért azt mondták, hogy a teszteket szezonon kívül kell elvégezni. Az igazi ok azoknak a mellékhatásoknak volt köszönhető, amelyeket ezek a kiváló minőségű és kezeletlen allergének okoztak.
A világ és az európai orvostudomány fejlődött, és ma a diagnosztikai készítmények, amelyekkel együtt dolgozunk, annyira jól szabványosítottak és tisztítottak, hogy a vizsgálat az év bármely szakában elvégezhető mellékhatások veszélye nélkül. Természetesen egy tapasztalt és képzett szakembertől, aki pontosan meg tudja ítélni, hogy mit és hogyan kell kutatni.
Mivel Ön felteszi ezt a kérdést, nem mulaszthatom el azt mondani, hogy még ma is olyan bolgár termékeket használnak, amelyek minőségéről, szabványosításáról és tisztaságáról nincs egyértelműen írott és közzétett vélemény a nemzetközi világ és az európai szabványok szerint. Tehát, amikor az emberek ilyen kutatásokat akarnak végezni, akkor azt is érdekelniük kell, hogy milyen allergénekkel készülnek, milyen minőségűek.
E hibák másik oka a bolgár orvosképzés hiányosságai. Sajnos nem kicsik. Annak ellenére, hogy nagyon jó orvosaink vannak, valóban kiváló és minőségi szakemberek. És ha ilyen jól felkészültek, az a vágyuknak és az önfejlesztés állandó törekvésének köszönhető.
A megfelelő kutatási évaddal kapcsolatos tanácsok, amelyeket még mindig terjesztenek, az elégtelen továbbképzés megnyilvánulása. Ezért mond sok olyan gyermekorvos, háziorvos, belgyógyász és más szakterületen dolgozó kolléga, akik nem a mi szakterületünkön vannak, amit nem ismernek, vagy sok évvel ezelőtt megtanultak.
Természetesen senki sem lehet szakértő minden területen, de amikor valamit nem tud, ne mondja ki, küldje el az embert oda, ahol minőségi és megbízható segítséget és információt kap.
Mely betegeket kell allergénnel kezelni, és melyeket tüneti terápiával kell kezelni?
Az allergén kezelést specifikus immunterápiának, allergén immunterápiának vagy deszenzitizációnak nevezik. Ez az egyetlen módszer az allergiás betegségek okának kezelésére. Minden más, amit használunk, az úgynevezett tüneti módszer, olyan eszközökkel, amelyek csak elnyomják a panaszokat