Dr. Abedinov A COVID-19-ben szenvedő betegek még a vér kritikusan alacsony oxigénje esetén sem éreznek légszomjat
Az elhúzódó parancslégzés nem halálos büntetés
Vele pnéha szükség van a vér oxigéntelítettségének javítására 6-7-szer a hasra fordítva 12 órán át. A módszert klinikánkon 1993 óta alkalmazzák, egy bolgár kolléga most alkalmazza Barcelonában
A mechanikus légzésből történő "elválasztás" nehéz folyamat, és annak az időnek a 1/2 - 2/3-át veszi igénybe, amely alatt a beteget lélegzik.
Ahhoz, hogy a súlyos betegek megszabadulhassanak a hosszan tartó mechanikus lélegeztetéstől, várnunk kell, várni, várni ... És egy pillanatban azt mondjuk magunknak: Elegem van a várakozásból! És akkor tudod, mit kell tenni? Újra el kell kezdeni a várakozást
Ezt mondta Dr. Filip Abedinov a "24 Chasa" című interjúban.
1993 óta a Szent Katalin Kórház Anesztézia és Intenzív Klinikáján dolgozik. Vezető asszisztens az MU - Szófia Anesztézia és Intenzív Terápiás Osztályán. Tapasztalatokat szerzett Németországban, USA-ban, Olaszországban, Hollandiában. Orvostudományi diplomát szerzett Plevenben és a „St. Jekatyerina ”egymást követően aneszteziológus-újraélesztőként dolgozik a Levski városban és a Szófiai Közlekedési Kórházban.
- Dr. Abedinov, miért voltak az újraélesztés és az intenzív terápia szakemberei az elsőrendű orvosok között a pandémiás fertőzés kezelésében?
- Nem mondanám, hogy az élvonalban vagyunk. Inkább a fertőzés kedvezőtlen lefolyása esetén mi vagyunk az "első lépés az első sorban". A fertőzöttek az esetek többségében nem betegek, csak a vírus fertőző hordozói. A betegek nem mindig válnak kórházi betegekké, ha a folyamat enyhe. És a kórházban nem minden beteg sérül meg súlyosan. Ápolói gondozásra és orvosi felügyeletre van szükség a betegség előrehaladásának nyomon követéséhez. A beteg csak romlás esetén kerülhet be az intenzív osztályra. Ez nem azt jelenti, hogy reménytelenül beteg. Információ - Nagy-Britannia miniszterelnöke. Újra munkában van. A mechanikus szellőzés elérése (parancs légzés) most súlyos állapotként értékelhető. De ez nem "halálos ítélet". Időszerű intubációval az állapot reverzibilis, és az ember hosszú távú parancslégzés után is helyreáll - a "Pirogov" -ban a páciens 39 nap múlva extubálódik.
Amikor azonban azonnal beavatkozunk a beteg kórházi felvételébe, a dolgok nem kedvezőek - a segítséget nagyon későn kérik. Ebben az értelemben elmondhatjuk, hogy a különlegesség az élvonalban van.
- Mi a megfelelő időpont a kórházi kezelésre?
- Amikor az oxigénellátás elégtelen lehet?
Ha az oxigéntelítettség nem növekszik tartósan 94% felett, váltson át a légzés parancsára - mechanikus szellőzésre. Véleményem szerint ez az intubáció „megfelelő” ideje - ez nagyobb esélyt kínál arra, hogy megakadályozzuk a test súlyos rendellenességeit az oxigénhiányban.
- Jobb korán vagy végső megoldásként?
- Jobb korán, és miért, megmagyaráz mindent, amit eddig mondott.
- Mi történik pontosan egy emberrel az intubálás során?
- A beteget eszméletlen állapotba kell hozni - mesterséges kómába, vénába helyezett gyógyszerekkel. Újabb izomtömítő gyógyszer kerül bevezetésre - izomlazító. A manipuláció kellemetlen, ezért a beteg abszolút öntudatlan állapotában és bármilyen fizikai erőfeszítés hiányában történik. Ezután egy készülékkel, amelynek tetején egy villanykörte van - laryngoscope, a hangszalagokat a beteg száján keresztül érjük el, kissé mozgatva a nyelvet. A légzőcsövet "átlyukasztják" a hangszalagokon keresztül a légcsőbe. Orvosi szóhasználatban ezt intubációnak nevezik. A légzőkészülék (ventilátor) be van kapcsolva - egy speciális gép a parancs légzéséhez. Kiűzi a levegőt, a pontos szó "injekció", megnövekedett oxigénszint a tüdőben. A lélegeztetőgép rendelkezik párásítóval, amely hőt és nedvességet ad hozzá, hogy megfeleljen a beteg testhőmérsékletének. A gyógyszereket a légzőizmok (relaxánsok) ellazítására használják, hogy légzésüket a gép teljesen szabályozni tudja.
Relaxánsokat általában akkor használnak, amikor egy személynek nagyon súlyos tüdőkárosodása van, és a lehető leggyorsabban leállítják, de mindig a ventilátor tartójának eltávolítása előtt. Ezenkívül a behelyezett cső kellemetlenségei miatt nyugtatókat és alvási gyógyszereket adnak. Azokat a váladékokat, amelyeket mi, emberek, a normális légzés során választunk ki, itt szívással (aspirációval) tisztítunk vákuumkatéterekhez kapcsolt "csövekkel". A ventilátor nem okoz fájdalmat. Természetesen nem lehet beszélni, mert a cső áthalad a hangszálak között, a szájon keresztül történő táplálás is lehetetlen.
- Melyek a mechanikai szellőzés finomságai és kritikus pillanatai?
- Ezek az emberek tehetetlenek. A test fő funkcióit a technológia képességeitől függően figyelemmel kísérik, fenntartják vagy kicserélik - a vérnyomás fenntartása, légzés légzőkészülékkel, a vizelet mennyiségének figyelemmel kísérése. Táplálkozásra és higiéniára van szükség. A rehabilitációs csoport a légzési rendszerek megkönnyítésének folyamataiban is részt vesz. A betegek a testmozgás és a fekvés hiánya miatt naponta fürdenek. Speciális matracokat helyeznek el a felfekvések megelőzésére - nyomásos fekélyek.
A koronavírusos betegek kezelésében azonban további nehézségek merülnek fel. Az intenzív osztályon mindenkinek, aki elérte a légzési distressz szindrómát, hosszan tartó mechanikus lélegeztetésre van szükség, a tüdő károsodása pedig hevessé vált, és a testnek nem volt ideje alkalmazkodni az új körülményekhez. Kedvező kimenetel esetén a mechanikus szellőzés időtartama általában 2-3 hét. Nehéz időszak lehet a súlyos betegek súlyos tömeges befogadása rövid időre, mielőtt a légzőkészüléket elengednék. A betegek minden esetben nagyon fertőzőek, és az egészségügyi személyzetnek védőruhát kell viselnie. A csapatot hihetetlenül nehéz az a tény is, hogy nagyon gyakran a betegeknek további manipulációra van szükségük a test oxigénellátásának javításához - a hasplasztika. A tevékenységet nehéz fenntartani. Sok személyzetre van szükség - 4-5 fő, és a csapat hosszú jelenléte a teremben, ez kockázatos mind a beteg, mind a személyzet számára.
Orvosi közösségünk nagyon jól ismeri ezt az állapotot. Kollégám egy barcelonai kórházból, akivel együtt dolgoztunk a „St. Jekatyerina ”, ezzel a módszerrel megmentette kollégáját, a koronavírussal fertőzött aneszteziológust 12 napos parancsnoki légzés és 12 órakor 6 hasi forgatás után, nagyon büszke vagyok rá. Ezt a módszert klinikánkon 1993 óta alkalmazzák. Újdonság, hogy a parancskoronavírusos betegeknél a légzés gyakrabban fordul elő.