Daganatok, colorectalis adenocarcinoma
Ez egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél nyálkahártyájából származik; Az esetek fele lokalizált végbél és sigmoid vastagbél.
A pontos hely a következő: 20% a végbélben; 10% rectosimoid; 25% sigma; 5% ereszkedő oszlop; 15% keresztirányú vastagbél és 25% emelkedő vastagbél/vakbél.
Az adenocarcinoma a kolorektális malignus daganatok 98% -ában szövettani típus.
Lehet örökletes (örökletes, nem polipózos vastagbélrák, családi adenomatózus polipózis) vagy szórványos (93%).
A klinikai jellemzők a daganat méretétől függenek. Ismeretlen eredetű vérszegénység, végbélvérzés és a székletürítés változása a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás.
A legtöbb rák adenomatous polipokból származik, amelyek a vastagbélben találhatók a középkorú vagy idős emberek 30% -ában - de ezeknek a polipoknak alig kevesebb, mint 1% -a válik rosszindulatúvá. A polipok rosszindulatúvá válásának képessége a villamos komponens méretének és térfogatának növekedésével nő. A Villos polipokban rejlik a legnagyobb rosszindulatú daganatos megbetegedés, amelyet tubulovilous vagy tubularis adenoma követ.
Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás.
A családi adenomatózus polipózis 40 év körüli betegeknél csaknem 100% -os potenciállal rendelkezik a rosszindulatú daganatra és a vastagbélrák kialakulására.
Gardner-szindróma (családi adenomatózus polipózis): vastagbél-polipok, oszteómák, epidermatoid ciszták és szezamoid tumorok.
Az örökletes nem polipózisos szindrómában (I. és II. Lunch szindróma) szenvedő embereknek nagy a kockázata a vastagbélrák kialakulásának.
Segítő vagy hajlamosító tényezők
A gyulladásos bélbetegség a kolorektális rák kialakulásának hajlamosító tényezője. A fekélyes vastagbélgyulladás, különösen a pancolitis, a rosszindulatú daganat nagyobb kockázatát hordozza magában, mint a Crohn-kór. A neoplazia kialakulásának átlagos kockázata a diagnózist követő 25 éven belül 8-30%.
A vastagbélrák pozitív családi kórtörténete 50 éves kor előtt.
Pozitív anamnézis petefészek-, endometrium- vagy emlőrák.
Állati zsírokban gazdag étrend, kevés növényi rostban és kalciumban.
A dohányzás növeli a vastagbélrák kialakulásának kockázatát.
Sugárzásnak való kitettség, leggyakrabban rákos terápiában más helyekkel (különösen kismedencei sugárzás végbélrák esetén).
Ennek a neopláziának az előfordulása 0,2 beteg/1000 volt a 65 év alatti korcsoportban és 3,5 beteg/1000 népesség a 65 év feletti korcsoportban.
A vastagbélrák kialakulásának általános kockázata az általános populációban 2,5-5%.
A patológia csúcsfrekvenciája 6-7 évtized.
A férfiakat és a nőket egyaránt érinti a vastagbélrák, a férfiakat jobban a végbélrák.
Klinikai előadás
A tünetek a primer tumor anatómiai elhelyezkedésétől függően változnak. Általánosságban elmondható, hogy a tüneteket mind a vastagbél elzáródása, mind a másodlagos vérző vérszegénység okozza.
Jobb oldali vastagbél elváltozások: (1) mivel a széklet viszonylag folyékony, amikor áthalad az ileocecalis szelepen, obstruktív tüneteket vagy a bélmozgások változását ritkán észlelik. A betegek általában általános fáradtság, letargia, vérszegénység, nehézlégzés és szívdobogás tüneteivel jelentkeznek; (2) a hasi fájdalom nem specifikus vagy tompa.
Bal oldali és rektálisan lokalizált elváltozások: (1) a bél szokásainak megváltozása és pontosabban új székrekedés vagy a széklet elvékonyodása; (2) progresszív hasmenés vagy gyakori székletürítés; (3) rektális vérzés; (4) tenesmus; (5) hasi görcsök.
Metasztatikus betegség: (1) májfájdalom vagy a szomszédos szervek metasztázisai miatt másodlagos hasi fájdalom; (2) fogyás; (3) étvágytalanság; (4) májáttétek miatt másodlagos sárgaság; (5) tüdőmetasztázisok okozta dyspnoe - ritkán figyelhető meg.
Általános: (1) a cachexia előrehaladott betegségben jelen lehet; (2) tapintható máj vagy sárgaság jelen lehet a máj áttétjeiben; (3) fistulák alakulhatnak ki (hólyagban, hüvelyben), amikor a daganat a szomszédos szervekbe növekszik; (4) az előrehaladott daganat perforálódhat, peritonitis kialakulását okozva; (6) ascites másodlagos a peritoneális metasztázisok miatt.
Jobboldali oszlopos elváltozások: (1) vérszegénység miatt másodlagos általános sápadtság; (2) tapintható hasi tömeg - az esetek 10% -ában; (3) a vékonybél elzáródásának jelei, ha az elváltozás ileocecalis szelepelzáródást okoz.
Bal lokalizált elváltozás: (1) tapintható daganattömeg; (2) vér és nyálka a székletben vagy a végbélfürtben.
Metasztatikus betegség: (1) májmetasztázisokra utaló szabálytalan élű hepatomegalia; (2) a hashártya áttétek miatt másodlagos ascites.
TNM Osztályozás
0. szakasz - carcinoma in situ (Tis, N0, M0)