Bariatrikus műtét a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére Medical News
Dr. Dimitar Simov, MD Magazine, 2013. november
Az elhízott betegeknél a 2-es típusú cukorbetegség (DT2) kezelésére szolgáló bariatrikus műtétet (BH) 2013-ban a 10 legjelentősebb orvosi eredmény közé sorolta az American Cleveland Clinic * (1). Rövid áttekintést kínálunk az elismerés okairól.
A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) 2011-ben közzétett iránymutatásai (2, 3) szerint a BH gyomor-bélrendszeri eljárás a jelentős fogyás elérésére, ezért:
- megfelelő terápiás megoldás DT2-ben és magas fokú elhízásban szenvedő betegeknél (BMI = /
- megfelelő alternatív terápiás megoldás DT2-ben szenvedő és enyhe vagy közepesen elhízott betegeknél (BMI 30-35 kg/m2 között - az európai versenyben), akik optimális gyógyszeres terápiával nem tudják elérni a megfelelő glikémiás kontrollt (vagy ha a glükózcsökkentő kezelés további súlygyarapodáshoz vezet), különösen a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek jelenlétében
A bariatrikus műtét jelentős egészségügyi előnyökhöz vezet, mint például a hiperglikémia csökkentése vagy akár a vércukorszint normalizálása, a vérnyomás és a koleszterinszint csökkentése, valamint az obstruktív alvási apnoe és a cukorbetegséggel összefüggő mikro- és makrovaszkuláris szövődmények javítása. Ezért az IDF ezt a műtétet "bariatrikus-metabolikus" vagy "intervenciós diabetológia" -ként határozza meg.
A BH-hoz társult a DT2 javított kontrollja (a vércukorszint csökkentése és az antidiabetikus gyógyszerek csökkentése vagy leállítása), valamint a cukorbetegségben fellépő csökkent glükóz tolerancia progressziójának lassulása súlyos elhízott betegeknél.
Ez a kezelés költséghatékony DT2-ben és elhízásban szenvedő betegeknél. Magas fokú elhízás esetén a BH magatartása az általános mortalitás csökkenéséhez vezet.
Az emésztőrendszeri műtétet a fogyás elérésére és a fogyás fenntartására használják az étrendi (energia) bevitel csökkentésével. Tanulmányok azt mutatják, hogy a BH sokkal nagyobb és tartósabb súlycsökkentést képes biztosítani, mint az összes többi intézkedés (életmódváltás vagy fogyás elleni gyógyszerek).
A prospektív svéd elhízott alanyok (SOS) beavatkozási vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy a BH jelentősen magasabb DT2-remissziót érhet el a magas fokú elhízásban szenvedő betegeknél, mint a kontrollok: a követés második évében a remisszió 72% -nál volt megfigyelhető operált résztvevők 21% -ához (8,42-szer gyakrabban), és 10 éves korukban - 36 évesen 13% -ukhoz képest (3,45-szor gyakrabban). A remisszió az éhomi plazma glükózszint volt
BH-ban szenvedő betegeknél ugyanebben a svéd vizsgálatban szignifikánsan alacsonyabb a cukorbetegség progressziójának előfordulási gyakorisága (a követés második évében - 1 szemben 8% -kal és 10. évben - 8 versus 24% -kal szemben).
Az átlagos súlyváltozás 2, 10, 15, illetve 20 évvel a beavatkozás után: -23%, -17%, -16% és -18% volt, szemben a 0%, 1%, -1% és - 1% a kontrollcsoportban.
A hagyományos terápiához képest a BH a teljes mortalitás hosszú távú szignifikáns csökkenésével (-29%) is összefüggésben volt, a nőknél csökkent a myocardialis infarctus (-29%), a stroke (-34%) és a carcinoma előfordulása (- 42%).
A BH különféle műtéti eljárásokat tartalmaz a felső gyomor-bél traktuson, amelyek célja a jelentős súlycsökkenés elérése és hosszú távú fenntartása. A BH lehet korlátozó, felszívódási zavar vagy mindkettő kombinációja.
A korlátozó eljárások csökkentik a gyomor térfogatát, ezáltal korábban a jóllakottság érzetét és korlátozzák a teljes kalóriabevitelt. A betegek nem képesek túlevni a jelentős kényelmetlenség és hányinger megjelenése miatt.
A malabszorpciós eljárások külön "utakat" hoznak létre a gasztrointesztinális traktusban az élelmiszer és az epe/hasnyálmirigy szekréciójához. Ennek eredményeként viszonylag rövid a vékonybél területe az enzimatikus emésztéshez és a tápanyagok felszívódásához.
A leggyakrabban alkalmazott, többnyire korlátozó eljárások a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG).
A LAGB-ban egy belső felfújható szalaggal ellátott szilikon gyűrűt ültetnek a felső gyomor köré. Ez egy keskeny nyílású kis gyomorzsákot hoz létre, mivel az ételek mozgása a zsákon keresztül lelassul, és ez jóllakottság érzetét kelti. A gyűrű bizonyos időközönként beállítható.