Az intratorakális nyirokcsomók tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája Gyakorlati gyermekgyógyászat
Egyetemi Tüdőbeteg Klinika
SBALBB "St. Szófia ”- Szófia
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa elsődleges helyet foglal el a gyermekkori primer tuberkulózis klinikai formái között - 70%.
A tuberkulózisos bronchadenitis infiltratívra és tumorosra oszlik.
Az első esetben a perifokális gyulladás dominál, a nyirokcsomóban a tuberkulózis fókusz kicsi. Kevés klinikai, paraklinikai és radiológiai morfológiai rendellenesség van.
A tumor bronchodenitisben a folyamat nem lépi túl a nyirokcsomók kapszuláját, jelentősen növelve azok méretét.
Az infiltratív és tumoros formák létezése feltételes, mivel a két forma átjuthat egymásba.
A nyirokcsomók egy vagy több csoportja érintett lehet, a patomorfológiai átalakulás széles skálájával, általában aszimmetrikusan, a középső mediastinum lokalizációjával.
Megkülönböztető diagnózis
Az intrathoracicus nyirokcsomók tuberkulózisát meg kell különböztetni a nem tuberkulózisos etiológia mediastinumában bekövetkező kóros változásoktól.
A tuberkulózisos bronchadenitis differenciáldiagnózisában több mint 30 betegségtípus létezik.
Az elülső és a hátsó mediastinum megbetegedéseiben szenvedő gyermekeket az intrathoracalis nyirokcsomók specifikus folyamatának gyanújával utalják a klinikára hiperergiás tuberkulózis Mantoux-teszt és/vagy tuberkulózisos beteggel való kapcsolattartási adatok jelenlétében. Ezekben az esetekben a megnagyobbodott mediastinum létrejöttét egyértelműen értelmezik - az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának gyanúja.
Ezeknek az eseteknek a diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek megoldhatók profilröntgen- vagy profil-tomográfiával. Az elülső vagy a hátsó mediastinum lokalizációja lehetővé teszi a folyamat azonnali kizárását az intrathoracicus nyirokcsomókban, amelyek a középső mediastinumban helyezkednek el.
Az elülső mediastinum betegségei közül a thymus hyperplasia és a thymomák érdemelik a legnagyobb figyelmet.
A thymus hiperplázia csecsemőkorban és kora gyermekkorban fordul elő.
A thymoma kifejezés magában foglalja a thymus mirigy minden típusú daganatát és cisztáját. Az esetek jelentős részében a thymás elváltozások tünetmentesek. A daganatos folyamat progresszív fejlődésével a szomszédos szervek összenyomódásának és a hormonális aktivitás tüneteinek vannak jelenségei.
Radiológiai szempontból a thymus mirigy és a thymomák hiperpláziája a mediastinum egyik vagy mindkét oldalán megnagyobbodása formájában fejeződik ki. Gyakrabban aszimmetrikusan helyezkednek el, és többnyire az elülső mediastinum felső és középső részén helyezkednek el. A radiográfián a thymomákat követi a kulcscsont szintje, kitöltik a retrosternális teret, és méretüktől függően leszűkítve elérhetik a rekeszizomot. Az árnyék egyenletes, éles és domború kontúrral rendelkezik a tüdőszövet felé. Helyi diagnózisuk döntő fontosságú a differenciálásuk szempontjából. A radioszkópia is segít - nyelés és köhögés esetén a thymoma összehúzódik.
Dermoid ciszták és teratómák
Az elülső mediastinumban is találhatók. A dermatoid ciszták az embrionális fejlődés hibái - ezek az ektoderma származékai. Olyan elemeket tartalmaznak, mint a bőr, a haj, az izzadság és a nyálmirigyek. A teratomák mind a három embrionális levél - ekto-, mezo- és endoderma - elemeit tartalmazzák, a bőrt mellékleteivel, izmaival, ideg- és csontszövetével, sőt az egyes szervek elemeivel - fogakkal és állkapcsokkal.
A dermatoid cisztáknak és a teratómáknak gyakran nincsenek klinikai megnyilvánulásai. Rendszerint röntgenen láthatók. A teratomák tipikus lokalizációja az elülső mediastinum középső része, mivel a diagnózis szempontjából döntő jelentőségűek a csontzárványok és nekrózis esetén - kaotikus pamut meszesedések. A dermoid ciszták általában az elülső mediastinum alsó részéhez közelebb helyezkednek el. A nagyméretű dermoid ciszták és teratómák összenyomódást okozhatnak.
Neurogén képződmények
Ezek a leggyakoribbak a mediastinum összes daganata és cisztája között. Leggyakrabban ezek neurinómák - jóindulatú daganatok, amelyek Schwann sejtjeiből alakulnak ki. Rosszindulatú ártatlanok ritkák - akár 10%.