Az Alzheimer-kór modern diagnosztikai kritériumai
Dr. Galina Nikolova, orvos
UMBALNP "St. Naum" - Szófia
Az AD diagnosztizálása nehéz az 50-65 évnél idősebb személyek részvétele miatt, akiknek gyakran (20-25%) lehetnek egyidejűleg olyan betegségei, mint például az agyi érrendszeri betegségek, a Parkinson-kór és más központi idegrendszeri betegségek, és ez a kognitív és neurológiai tünetek. Az AD diagnosztikai folyamata kezdeti szakaszában különösen nehéz. Ennek oka az, hogy a betegség felnőtteknél fordul elő, akiknél az agy működésében gyakran vannak változások az ún. "Normális öregedés". Ezenkívül a klinikai tünetek nem specifikusak, különösen a korai stádiumokban, és a klinikai kép eseti alapon jelentősen eltér. A diagnózis még patomorfológiailag sem könnyű, mert az agy kérgi atrófiája nem állandó és későn következik be, és a specifikusabb mikroszkopikus változások nem állnak rendelkezésre a hagyományos idegépalkotó technikákkal.
Diagnosztikai kritériumok
Az elmúlt 20-30 évben jelentős előrelépés történt az AD diagnosztizálásában. A legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai kritériumokat az Amerikai Pszichiátriai Társaság javasolja (Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokhoz, 4. kiadás, DSM-IV) [3]. Ezek a kritériumok az "Alzheimer-típusú demenciára" utalnak, ideértve a DSM-III-R demencia-kritériumokat [2], amelyekhez hozzáadódtak az AD néhány jellemzője (1. táblázat). Az "elvont gondolkodás és a kritikus gondolkodás" helyett az "ügyvezető funkciók" új fogalmát használják. A végrehajtó funkciók összetett mentális tevékenységek, amelyek magukban foglalják a viselkedés megindításának, megtervezésének és szabályozásának képességét, valamint a kognitív plaszticitást. Ezeknek a képességeknek a hiánya szorosan összefügg a betegség progressziójával, de úgy gondolják, hogy az elején megjelenik, és jelentősen hozzájárul a memóriazavarok súlyosbodásához. A DSM-IV kritériumok nem tartalmazzák a személyiség változását, mivel ez kötelező a diagnózis szempontjából, és nagyobb hangsúlyt fektetnek a betegek funkcionális hanyatlására. A kognitív profil kötelező eleme a memóriazavar.
Asztal. 1. DSM-IV kritériumok az Alzheimer-kór demenciájához (APA, 1994).
Jelentős az Országos Neurológiai és Kommunikációs Rendellenességek és Stroke Intézet, valamint az Alzheimer-kór és a kapcsolódó rendellenességek szövetsége által szervezett konszenzusos konferencia hozzájárulása. (NINCDS/ADRDA) [9]. A NINCDS/ADRDA diagnosztikai kritériumokra jellemző a valószínűségi megközelítés bevezetése az AD diagnózisában (2. táblázat). A többé-kevésbé tipikus tünetekről rendelkezésre álló információktól függően a diagnózist különböző fokú biztonsággal - valószínű, lehetséges vagy biztos - állítják fel. A kognitív zavarokat hivatalos mentális állapot és neuropszichológiai vizsgálat alapján kell megerősíteni; legalább két kognitív területre van szükség, és nincs szükség memóriára; nincs szükség külön bizonyítékra a társadalmi és szakmai tevékenységek károsodására.
Asztal. 2. NINCDS/ADRDA kritériumok az Alzheimer-kór diagnosztizálására (McKhann et al., 1984).
A. A GYÓGYSZER MEGELŐZHETŐ betegség diagnosztizálásának kritériumai Alzheimer-kór tartalmazza:
1. A klinikai adatok alapján megállapított és az általános kognitív értékelés hivatalos skáláin keresztül dokumentált demencia (pl. Mini-mentális állapotvizsgálat).
2. A hiány jelenléte legalább két kognitív területen.
3. A memória és más kognitív funkciók progresszív romlása.
4. A tudat zavarának hiánya.
5. 40 és 90 éves kor között kezdődik, leggyakrabban 65 év után
6. Egyéb szisztémás vagy agyi betegségek hiánya, amelyek progresszív memóriát és más kognitív deficitet okozhatnak.
B. A VESZÉLYES betegség diagnosztizálása Alzheimer-kór támogatja:
1. Az olyan kognitív funkciók progresszív károsodása, mint a beszéd (afázia), a motoros készségek (apraxia) és az észlelés (agnosia).
2. Zavar a mindennapi tevékenységekben és viselkedésben.
3. Az ilyen rendellenességek családtörténete, különösen, ha patoanatómiailag megerősítik.
4. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei: