Az aspergillosis klinikai patológiája Patológia
Az Aspergillosis az Aspergillus faj gombás fertőzései által okozott sokféle betegség elnevezése. Az aspergillózis emberekben, madarakban és más állatokban fordul elő.
Az aspergillosis krónikus vagy akut formában fordul elő, amelyek klinikailag nagyon egyértelműek. Az akut aspergillosis legtöbb esete súlyosan sérült immunrendszerrel rendelkező embereknél fordul elő, például csontvelő-átültetésen. A krónikus kolonizáció vagy fertőzés szövődményeket okozhat olyan súlyos légúti megbetegedésekben szenvedőknél, mint például asztma, cisztás fibrózis, szarkoidózis, tuberkulózis vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség. Leggyakrabban az aspergillózis krónikus tüdő-aspergillózis, aspergilloma vagy allergiás bronchopulmonalis aspergillózis formájában fordul elő.
Egyéb nem invazív megnyilvánulások közé tartozik a gombás sinusitis, otomycosis (fülfertőzés), keratitis (szemfertőzés) és onychomycosis (körömfertőzés). A legtöbb esetben kevésbé súlyosak és hatékony gombaellenes kezeléssel kezelhetők.
Járványtan
Becslések szerint az aspergillózis világszerte több mint 14 millió embert érint, allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban, súlyos asztma gombás szenzibilizációban (6,5 millió) és krónikus tüdő aspergillosisban (3 millió). A tüdő mikrobioma és a mycobioma összetételében és működésében bekövetkező változások egyre több krónikus tüdőbetegséghez kapcsolódnak, mint például COPD, cisztás fibrózis, krónikus rhinosinusitis és asztma.
Bár az Aspergillus elleni allergia, amely az Aspergillus antigén pozitív bőrvizsgálatával nyilvánul meg, az asztmás betegek kb. 25% -ánál és a cisztás fibrózisban szenvedő betegek 50% -ánál fordul elő, az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis sokkal ritkább. Vizsgálatok szerint az asztmás betegek 0,25-0,8% -át és a cisztás fibrózisban szenvedő betegek körülbelül 7% -át értékelik allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban. Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis előfordulása szteroid vagy asztmás asztmában szenvedőknél, akiknek központi bronchiectasisuk van, magasabb, becslések szerint 7-10%.
Az invazív aspergillosis előfordulása olyan betegségállapotokat és kezeléseket tükröz, amelyek elhúzódó neutropeniához és immunszuppresszióhoz vezetnek. Az invazív aspergillózist a csontvelő-transzplantált betegek 5-13% -ánál, a szív- vagy tüdőtranszplantált betegek 5-25% -ánál, valamint a leukémia miatt intenzív kemoterápián átesett betegek 10-20% -ánál értékelik. Bár immunkompetens egyéneknél írják le, az invazív aspergillosis ebben a populációban rendkívül ritka.
Az aspergilloma nem ritka krónikus májbetegségben és cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél. A tuberkulózisos betegek vizsgálatában 17% -ukban alakult ki aspergilloma.
A kor szerinti megoszlás az aspergillosis klinikai patológiája összhangban áll a különféle komorbid állapotokkal, amelyekhez társul.
Etiológia
Különböző tényezők, beleértve a modern élet szempontjait, amelyek hozzájárulnak az immunhiányos emberek számának növekedéséhez, a következők:
- a lakosság élettartamának növelése
- környezetszennyezés
- alkoholizmus
- HIV és más betegségek
- a személyi higiénia egészségtelen szintje
- ülő életmód
- elhízottság
- modern orvosi beavatkozások, amelyek a protézis eszközök magas arányú használatához vezetnek az invazív műtét kemoterápiájában és sugárterápiájában a rákterápiában
- kemény szerv és csontvelő transzplantáció, amely immunszuppresszív gyógyszerek klinikai alkalmazását igényli
Az Aspergillus nemzetség tagjainak sikere, mint domináns organizmus a különböző élőhelyeken, kölcsönhatásban lévő tényezők kombinációjának köszönhető, ami globális mindenütt jelenléthez vezet, ami különösen hozzájárul az A. fumigatus, mint sikeres opportunista kórokozó hatásához. Morfológiai jellemzők, figyelemre méltó biológiai ellenálló képesség, a gazda védekezésébe való behatolás és a gazda gyarmatosítása/károsodása, a sejtben rendelkezésre álló energiatermelés kivételes képessége és ökofiziológiájának egyéb aspektusai együttesen hozzájárulnak kórokozóként való hatékonyságához.