Alternatív módszerek alkalmazása a bronchiális asztma kezelésére gyermekeknél Gyakorlati

Kr. Cholakova 1, P. Perenovska 1, 2, G. Petrova 1, 2

1 Orvosi Egyetem - Szófia

2 Gyermekgyógyászati Klinika, "Alexandrovska" egyetemi kórház, Szófia

A bronchiális asztma a tüdő krónikus gyulladásos betegsége, amelynek gyakorisága növekszik a gyermekpopuláció körében. A súlyos asztmás esetek hosszú távú gyógyszeres terápiával és gyakori kórházi ápolással társulnak, amelyek hátrányosan befolyásolják a betegek társadalmi életét és megnövekedett halálozást eredményeznek, és emellett nagy pénzügyi költségekkel járnak. A kortikoszteroidokkal, antileukotriénekkel, béta-2 agonistákkal, valamint az elmúlt években IgE és IL-5 elleni monoklonális antitestekkel folytatott konzervatív terápia lépésről-lépésre alapul, a Globális Asztma Kezdeményezés (GINA) szerint.

A kiegészítő és az alternatív gyógyászat (CAM) egy tág fogalom, amely különféle módszereket foglal magában - biológiailag (gyógynövények, étrend, vitaminok), energoterápiát (csakrák, reiki, chi gong), manipulatív testkezeléseket (reflexológia, masszázs, kiropraktika), test-lélek beavatkozások (jóga és meditáció, légzési technikák), az egész test rendszerei (homeopátia, akupunktúra, hagyományos kínai orvoslás) stb.

A legtöbb esetben kiegészítő és alternatív kezelési módszereket alkalmaznak a hagyományos orvoslás kiegészítéseként, de vannak olyan esetek, amikor a beteg csak az alternatív gyógymódhoz ragaszkodik.

Az elmúlt évtizedekben az alternatív orvoslás iránti érdeklődés erősen megnőtt. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok szerint a felnőttek több mint 1/3-a, az egészséges gyermekek 20-40% -a és a krónikus, visszatérő és gyógyíthatatlan betegségekben (például bronchiális asztma, autizmus, figyelemhiányos és hiperkinetikus rendellenességek) szenvedő gyermekek több mint 50% -a, rák, cisztás fibrózis, fiatalkori rheumatoid arthritis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór stb.) CAM módszereket alkalmaznak [1]. A hát- és nyakfájás, a fejfájás, az ingerlékenység és a megfázás a nem vitamintartalmú, nem ásványi eredetű természetes termékek, a kiropraktika, a homeopátia és az akupunktúra további gyakori oka az Egyesült Államokban élő serdülők 12% -ában és Kanadában a serdülők 15% -ában [2].

Az alternatív gyógyászat iránti hajlandóságuk alapján a betegek két nagy csoportra oszthatók - felhasználók és nem használók, több alcsoporttal [3]:

Nem használja: SAM szkeptikusok/Orvos javaslatára/Nyitott vagy érdeklődő;
Használata: Végső megoldásként/gyakorlati szempontból "ami segít"/odaadó, első választás.

A pácienst alternatív módszerekre irányító motiváló tényezők két kategória: a hagyományos kezelés problémás szempontjai és a komplementer vonzó szempontjai. A hagyományos orvoslás tényezői a következők: az első vonalbeli gyógyszerekkel kapcsolatos aggodalmak, valamint az egészségügyi szakemberek hiányzó egészségfejlesztési intézkedései; aggodalmak a gyógyszerek mellékhatásai és a hosszú távú alkalmazás iránti igény miatt; aggodalomra ad okot az adag növelésének szükségessége az asztma kontrolljának elérése érdekében. Az alternatív gyógyászat tényezői: a „természetes” vagy nem invazív terápia iránti vágy, a kiegészítő módszerekkel kapcsolatos konzultációk minősége, az alternatív egészségügyi filozófia iránti személyes „elkötelezettség”, valamint az asztma vagy más egyéb alternatív módszer korábbi alkalmazásának pozitív eredményei. betegség [3].

A betegek által az alternatív terápiában jelentett fő pozitív hatások két nagy kategóriába sorolhatók: az önellenőrzés és a betegség irányításának előnyei, valamint az asztma okainak széles skálájának tanulmányozása. A betegeket különösen olyan technikák fogadják, amelyek segítik őket a saját és a betegség irányításában, például a légzési technikák (pl. A Buteyko-módszer) és más önkontroll-technikák. A szülők szerint ezek a technikák segítenek megnyugtatni a gyereket egy támadás során, és segítenek abban, hogy ne essen pánikba. Ez pedig arra a vágyra vezet, hogy megakadályozzák a rohamokat ilyen technikák alkalmazásával, és csökkentsék a felhasznált gyógyszerek dózisát. A szülők körében különösen erős a vágy, hogy kiderítsék gyermekük asztmájának okát, amelyet a hagyományos orvoslás nem mindig tud felismerni. Alternatív módszerek (ezen belül különösen a homeopátia) felé fordulnak, mivel mind az asztma iránti hajlam felkutatásán, mind pedig olyan további tényezők figyelembevételén alapulnak, mint az alvási problémák és az ingerlékenység [3].

Biológiai módszerek, növényi gyógyszerek és vitaminok

A biológiailag megalapozott kiegészítő módszerek a következőkön alapulnak: gyógynövény, hagyományos kínai orvoslás, diéták, campo, ajuvera, vitaminok.

A hagyományos kínai orvoslás az egyik leggyakoribb módszer, több száz gyógynövényen alapul, az előírások 10-16 gyógynövényből álló főzetek. A Ginko biloba antagonista hatást fejt ki a vérlemezkéket aktiváló faktorra, a Datula növény antikolinerg hatással bír, mások pedig - a Cordyceps sinensis, a Perilla frutescens stb. - gyulladáscsökkentő és nem specifikus mukokinetikai képességeknek tulajdoníthatók.

A Campo egy japán hagyományos rendszer, amely a hagyományos kínai orvosláshoz kapcsolódik, és asztma és szénanátha esetén alkalmazzák. Az olyan receptek, mint a saibuko-to és a sho-saiko-ephedra, édesgyökér, gyömbér, magnólia, bazsarózsa, kínai citromfű, sóska és mások, amelyek esetében a vizsgálatok kimutatták, hogy képesek gátolni a lipoxigenáz és a ciklooxigenáz aktivitását, és befolyásolják az anyagcserét.

Az Ayuvedra egy indiai hagyományos rendszer. Az asztmásoknál Datura növényeket (atropin forrás), Tylophora asthmatica-t, malabar diót (a brómhexint kivonnak belőle), Coleus forskohlii-t (béta-mimetikus aktivitással) és másokat használnak [4]. Az európai és amerikai gyógynövények közül a leggyakrabban a mentát, az echinacea-t, a kamillát használják, de bizonyított hatás nélkül eukaliptuszt, mandulaolajat, mézet, vadon termő gyümölcsöket, aloe-t és másokat is használnak [2].

Az asztmásoknak gyakran ajánlott étrend elegendő friss gyümölcsöt és zöldséget, omega-3 zsírokat, haltermékeket, mediterrán étrendet. A vizsgálatok eredményei azonban nem mutatják be a diéta követésének hatását. A mediterrán étrend esetében bizonyíték van a ziháló epizódok csökkenésére, de az adatok nem elégségesek, és további randomizált vizsgálatokra van szükség [6]. Néhány tanulmány bebizonyította a C-vitamin antioxidáns szerepét a zihálás és a bronchiális hiperaktivitás epizódjainak csökkentésében. A magnéziumbevitel a bronchiális hiperreaktivitással társult, ezért az alacsony szérummagnéziumszint ziháláshoz vezethet. A koffein és a kapcsolódó teofillin gyenge hörgőtágító hatást mutat, különösen a lélegeztetési paraméterek javulásával nyilvánul meg a lenyelés utáni első 4 órában [7].

A D-vitamin (és különösen a hypovitaminosis D) és az asztma összefüggésének bizonyítékai meggyőzőek. A D-vitamin befolyásolja a T-sejt válaszát azáltal, hogy gátolja az IL-2 és az IFN-γ termelését a Th1 és az IL-17 által a Th17 által, és serkenti az IL-4 Th2 által történő szekrécióját és a dendritikus sejtek érését. Az alacsony szérum D-vitamin-szint korrelál a megnövekedett gyulladásos mediátorokkal és az asztmásoknál a Treg-sejtek számának csökkenésével, az immunválasz eltolódásával a naivról a memória CD4 + limfocitákra. A D-vitamin receptor lokuszának genetikai variációi más azonosított génekkel, például ADAM33, TLR és RANTES-sel együtt fokozott hajlamot mutatnak az asztmára és az atopizmusra [8].