Akut mélyvénás trombózis - 8 p

Tartalom

  1. Akut mélyvénás trombózis
  2. Klinikai kép
  3. Bonyodalmak
  4. Diagnózis és differenciáldiagnózis
  5. Akut trombózis kezelése
  6. A tromboembólia megelőzése
  7. A tromboembólia gyógyszermegelőzése

A tromboembólia gyógyszermegelőzése

Antikoagulánsok

Heparin

AkcióA heparin kéntartalmú mukopoliszacharid, amely a hízósejtekben képződik, és közvetett hatást fejt ki az antithrombin III aktiválásával. A heparin-antithrombin III komplex gátolja a trombint és az Xa faktort. Ezért antithrombin III hiány esetén a heparin antitrombotikus hatása csökken! Nem lép át a placentán, ezért terhesség alatt is alkalmazható. Ellenszere a protamin: 1 ml 1000 Roche protamin semlegesíti 1000 NE heparint. A protamin mellékhatásai: csökkenti a vérnyomást, anafilaxiás reakciót válthat ki, túladagolás esetén fennáll a vérzés veszélye (mivel a túladagolt heparin gátolja a fibrin polimerizációját).

történő kezelés

A heparin mellékhatásai:

  • Vérzés (különösen túladagolás esetén)
  • Ritkán csontritkulás (hosszú távú kezeléssel), hajhullás, transzamináz mozgás
  • Hajhullás
  • Thrombocytopenia, kétféle formája létezik:
  • Korai thrombocytopenia, amely dózisfüggő és a kezelés első két napján jelentkezik; általában enyhe és komplikációk nélküli.
  • Dózisfüggetlen allergiás thrombocytopenia, amely késői formában nyilvánul meg a kezelés megkezdése után 6-14 nappal; súlyos a trombózis lehetséges kialakulásával.

Fontos!: Figyelje a vérlemezkéket a heparin terápia során!

Gyógyszerkölcsönhatások a heparin kezelésben: a vércukorszint emelkedése a heparin kezelés alatt.

A heparinnal történő kezelés javallatai:

  • Friss trombózisban a rekanalizációs terápia ellenjavallatainak jelenlétében (fibrinolízis, thrombectomia)
  • Utókezelésként az ér sikeres rekanalizálása után.

A heparin kezelés ellenjavallatai: hasonló a fibrinolízishez; ezenkívül: heparinallergia, beleértve az allergiás thrombocytopeniát.

Nem frakcionált heparin Kis molekulatömegű heparin
Átlagos molekulatömeg (dalton) 2000 - 40 000 4000 - 8000
Főleg a következőkre vonatkozik: koaguláció végső stádiumban: gátolja a II-es faktort (trombin) a véralvadás előfázisa: gátolja az Xa faktort (anti-u-Xa)
Felezési idő szubkután alkalmazás után két óra négy vagy öt óra
Szubkután beadás alacsony dózisokban 3 x 5000 NE szubkután/nap 1 x 2500 - 5000 NE szubkután/nap

A heparin adagolása

  • Frakcionálatlan heparin teljes adagban: kezdetben 5000 NE iv., később 25 000 - 40000 E/24 óra az alvadási időnek megfelelően. Javasoljuk az aktivált parciális thromboplastin idő (ARTT) meghosszabbítását a normálérték 1,5-2,5-szeresével. A heparin-kezelés 5-10 napig tart, az átfedő fenprokumon-terápia kezdetétől függően.
  • Kis molekulatömegű heparin: ebben az adagolásban nincs vérzés veszélye, ezért a véralvadás szabályozása általában nem szükséges. Az antithrombin III hiányt (amely a heparin hatásának gyengüléséhez vezet!) Azonban ki kell zárni a veszélyeztetett betegek körében. Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a trombózis kockázata és alacsony az antithrombin III szintje, ez utóbbi szubsztitúcióját alkalmazzák a heparin hatásának optimalizálására.

Kumarinok