A vita témája A hypovitaminosis D szűrése és a D-vitamin státusának értelmezése

Prof. Dr. Georgi Kirilov
USBALE „Acad. Iv. Penchev ”, Szófia

Úgy gondolják, hogy a D-vitamin-hiány negatív szerepet játszik a cukorbetegségben, a rosszindulatú daganatokban, a szív- és érrendszeri, a fertőző és az autoimmun betegségekben, de mivel a legtöbb tanulmány adatai nem meggyőzőek és ellentmondásosak, ezért az a kérdés, hogy nem becsülik-e túl a szerepét. A D hypovitaminosis szűrésére két ellentétes nézetet indítanak el - az egyik hangsúlyozza az előnyöket, a másik pedig megkérdőjelezi annak megfelelőségét. A D-vitamin státusának értelmezését bonyolító fő tényezők a 25 (OH) D mérésének analitikai módszereihez, metabolizmusának sajátosságaihoz és a referenciaértékek megfelelő meghatározásához kapcsolódnak.

D-hipovitaminózis és egészségügyi kockázatok

A közelmúltban a D-vitamin (D-vitamin) szűrésének hatékonyságának témája több vita tárgyát képezte, mint a globális D-vitamin-kiegészítés megközelítésének szükségessége [1,8,9,14]. A probléma fontossága régóta a jó hírű szakmai és nem kormányzati szervezetek középpontjában áll, különösen az Egyesült Államokban és Európában. Anélkül, hogy vitathatatlan bizonyítékokon alapulna, feltételezzük, hogy a vitamin maximális előnyeinek elérése érdekében. A csontváz és a kalcium metabolizmusánál az inaktív 25-hidroxi-D-vitamin (25 (OH) D) szérumszintjének> 30 ng/ml (75 nmol/l) legyen. Vit hiány. D jelentése a 25 (OH) D szintje [3,10,12]. Ezért jogos kérdések adták a vitaminhiányt. A D az egészségi állapot romlásának és következményeinek jelzője, vagy patogenetikai tényező. Eddig csak az első hipotézisre van bizonyíték, míg a másodikra nem meggyőző.

Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy szinte nincs olyan betegség, amelyben ne lenne regisztrált vitaminhiány. D.

Az elmúlt évtizedekben a D hypovitaminosishoz kapcsolódó osteomalacia, kalcium- és csontbetegségek növekvő tendenciát mutatnak, és az egyik oka a modern életmód. Ez széleskörű, sőt járványhoz vezetett [6], különösen a gyermekek és serdülők körében, akik egyre inkább a szabadtéri játékokat helyettesítik a számítógépes tevékenységekkel [2,11]. A veszélyeztetett népesség szintén gyenge idős ember, különösen a magányos és a támogató lakókörnyezetben élők körében. Vitaminhiányra. A D hajlamos azokra az emberekre is, akiknek pigmentált a bőre, lakott területeken nincs elég napsugárzás, vagy zord éghajlatú helyiségekben és beltéri életben. Ezért indokolt a vitamin hozzáadása. D a modern irányelvek és irányelvek szerint, és helyénvaló azt megmérni annak értékelése érdekében is, hogy a szokásos kiegészítés elegendő-e.

A D-vitamin anyagcsere sajátosságai: kulcsfontosságú tényező a D-vitamin státusz helyes értelmezésében

Most már világos, hogy vit. A D inkább hormon, mint vitamin. Elegendő mennyiségben csak egyes ételekben található meg, például olajos halakban. Jelentős részét ultraibolya napfény (UVB) útján nyerik a bőrben végzett luminoszintézis révén 7-dehidrokoleszterinből, és kulcsfontosságú pont a 25. pozíció hidroxilezése citokróm P450 enzimekkel (CYP). Ez utóbbiak szinte minden szövetben megtalálhatók, de a keringő 25 (OH) D3 legnagyobb mennyisége a máj hidroxilezéséből származik, dózisfüggő módon - annál intenzívebb a saját vitaminszintézis. D, ill. nagyobb mennyiségben érkezik étellel, annál több 25 (OH) D Ezért a teljes 25 (OH) D, beleértve a 25 (OH) D2 és 25 (OH) D3, a legmegfelelőbb mutató az összes vitaminra. D állapot, mert közvetlenül tükrözi a szintézist és annak vételét.

Aktiválás és csatlakozás a vit. A D receptor további hidroxilezést igényel a vese CYP27B 1α pozíciójában, amelynek expresszióját közvetlenül a parathormon (PTH) szabályozza. A képződött 1,25 (OH) 2D3 a biológiailag aktív metabolit, amely egy hormon jellemzőivel rendelkezik. A CYP27B, mint más 25-hidroxilázok, a legtöbb sejtben jelen van, a bőr és az immunsejtek különösen specifikusak. A 25 (OH) D3 és az 1,25 (OH) 2D3 további metabolizmusát a CYP24 végzi. A vit terminális metabolitjainak szerepe még nem tisztázott. D, amelyeket folyadékkromatográfiás tandem tömegspektrometriás (TX - MS/MS) analízissel mértünk, valamint ezek jelentőségét a vit. D státusz.

A D-vitamin vizsgálatának módszerei és megközelítése

A vit. Értékelése A D-t a 25 (OH) D szérumszintjének keringésével érik el, amely nanomoláris koncentrációban (10–9 mol/l) van jelen, és alkalmas kellően érzékeny és specifikus radioimmunassay (RIA) vagy alternatív módszerrel történő mérésre [1]. Az elmúlt évtizedben egyre növekvő tendenciát mutat a vit. D. Például az USBALE-Szófiában, mint speciális endokrinológiai központban, ötszörösére nőttek (évente 2500-ig), ami megnövelte a reagensek költségeit, mivel a 25 (OH) D a viszonylag drága tanulmányok közé tartozik.

A legpontosabb analitikai módszer (TX-MS/MS) jelenleg korlátozottan használható, főként speciális laboratóriumokban [7]. A klinikai gyakorlatban a 25 (OH) D meghatározása kevésbé érzékeny immunvizsgálati technikákkal elég jó annak szintjének megfelelőségének felméréséhez. Az eredmények értelmezését és a vitaminhiány/-hiány küszöbértékeinek (kizárási értékeinek) pontos meghatározását bonyolító fő problémák. A D összefügg a nemzetközi referenciastandard hiányával és a jelentős interanalitikai változékonysággal (akár 32%) [5]. Vitatható, hogy a 25 (OH) D referenciahatárait egyetemesnek kell-e felfogni, vagy etnikailag specifikus normákat kell bevezetni. Másrészt a gyakorlatban az eredmények értelmezése "fekete-fehér helyzetre" egyszerűsödik, ahol az egyik érték elegendőnek, a másik pedig az elégtelen vitaminszintézisnek vagy importnak felel meg. A 25 (OH) D határértékei vagy küszöbszintjei, hasonlóan a többi biomarkerhez, nincsenek meghatározva, hanem véletlenszerűek, mivel nem randomizált és kontrollált vizsgálatokon alapulnak.