A társadalom által szerzett tüdőgyulladás; gyakorlati ajánlások a diagnózishoz és az empirikus kezeléshez Journal
A közösségben szerzett tüdőgyulladás (POP) az egyik leggyakoribb betegség és a fertőző betegségek által okozott halál egyik vezető oka.
Az Egyesült Államokban évente 3-4 millió POP-esetet diagnosztizálnak, ebből 900 000 kórházba kerül (ebből több mint 60 000 halálos kimenetelű). Egy év alatt az öt fő európai országban felnőttek (Egyesült Királyság, Franciaország, Olaszország, Németország és Spanyolország) összesített száma meghaladja a hárommilliót.
A halálozás a POP-okban a legkevesebb (1-3%) a középkorú, társbetegség nélküli embereknél. Egyidejű betegségekben (rosszindulatú, vese- és máj-, szív- és érrendszeri, COPD, cukorbetegség, alkoholizmus), valamint súlyos POP-ban (multilobáris infiltráció, másodlagos bakteremia, tachypnea, hipotenzió, akut veseelégtelenség 15) szenvedő felnőtteknél ez a mutató -30%.
Definíció és osztályozás
A tüdőgyulladások az akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek különböző etiológiájú, patogenezisű, morfológiai jellemzői, amelyeket helyi tüdőkárosodás jellemez, kötelező intraalveoláris exudátum jelenlétével.
A betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi osztályozásának (ICD-10) * tizedik felülvizsgálatában a POP-kat elkülönítették a nem fertőző eredetű tüdő egyéb lokális gyulladásos betegségeitől. Az osztályozás a legteljesebben tükrözi a tüdőgyulladás lefolyásának sajátosságait, és lehetővé teszi etiotróp terápiájuk igazolását, amelyet etiológiai elvre kell építeni.
Számos okból kifolyólag (produktív köhögés hiánya a betegek 20-30% -ában; képtelenség standard diagnosztikai eljárásokkal izolálni az intracelluláris kórokozókat; a kórokozó izolálása általában 48-72 órával az anyag felvétele után; nehéz megkülönböztetni a kórokozót az antibiotikumok szokásos elterjedt gyakorlása az orvos látogatása előtt) lehetetlen széles körben alkalmazni a tüdőgyulladás etiológiai osztályozását.
A klinikai gyakorlat szempontjából a POP-t a kórházon kívül bekövetkezett akut betegségnek kell tekinteni, amelyet az alsó légutak fertőzése kísér (láz; köhögés; köpet, amely gennyes lehet; mellkasi fájdalom; légszomj). és a "friss" lokális-infiltratív változások radiológiai jelei a tüdőben diagnosztikai alternatívák hiányában.
A POP közvetlenül kapcsolódik a normális mikroflórához, a felső légutak gyarmatosítójához. A sok mikroorganizmus közül csak egyeseknek fokozott a virulenciája, és képesek gyulladásos reakciót kiváltani, amikor belépnek az alsó légúti traktusba. A POP ilyen tipikus okai:
Az atipikus mikroorganizmusok, amelyek az esetek 8-25% -át teszik ki, bizonyos jelentőséggel bírnak a POP etiológiájában, bár pontos etiológiai jelentőségüket nehéz meghatározni:
A POP ritka okai:
- Klebsiella pneumoniae, Enterobacteriaceae család
- Pseudomonas aeruginosa (cisztás fibrózisban és bronchiectasisban szenvedő betegeknél)
- Pneumocystis jiroveci (korábban Pneumocystis carini) (AIDS-ben és más immunhiányos betegségben szenvedő betegeknél)
A CVD leggyakoribb okai és érzékenységük az antimikrobiális kemoterápiákkal szemben:
- A S. pneumoniae a POP-ok leggyakoribb oka minden korcsoportban. Jelenleg komoly probléma a csökkent penicillin-érzékenységű pneumococcus törzsek terjedése. Egyes országokban ezeknek a törzseknek a gyakorisága eléri a 60% -ot, és sokuk rezisztens más antibiotikum-osztályokkal szemben (makrolidok, tetraciklinek, trimetoprim-szulfametaxazol kombinációja).
. -. . . ? . ? . . És? II. ? . . . III-IV. . ? . . (levofloxacin (TAVANIC (r)) *, moxifloxacin)
A korai fluorokinolonokat (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin és különösen a lomefloxacin) alacsony természetes antipneumococcus aktivitás jellemzi (fennáll a klinikai és bakteriális kezelés sikertelenségének kockázata).
Légzőszervi. (levofloxacin (TAVANIC (r)), moxifloxacin) jellemzője a pneumococcusok elleni magasabb természetes aktivitás. Bulgáriában nincs klinikailag jelentős rezisztencia a S. pneumoniae-val szemben.
A H. influenzae a CVD klinikailag releváns oka,. . . ? . ? . . . . . . . . . -. . . ? II ? IV. . . (levofloxacin, (TAVANIC (r)), moxifloxacin). A rezisztencia fő mechanizmusa az aminopenicillineket hidrolizáló béta-laktamázok termeléséhez kapcsolódik.