A húgyúti fertőzések klinikai megközelítése, 11-122019. Sz. Gyakorlati gyermekgyógyászat
V. Malinova
Gyermeknefrológiai és hemodialízis klinika,
SBALDB "Prof. Dr. Iv. Mitev ”, Szófia,
Első Gyermek Tanácsadó Klinika, Szófia
A húgyúti fertőzések (UTI) gyermekkorban gyakoriak. Sok gyermeknél ismétlődnek, és jelentős morbiditást, kórházi ápolásokat és hosszú távú egészségügyi következményeket okoznak, például vese hegesedését, magas vérnyomást és krónikus vesebetegségeket. A PPI-k bizonyos esetekben a húgyúti rendszer strukturális vagy funkcionális rendellenességeinek fontos jelei, például vesicoureteralis reflux (VUR), obstruktív uropathia vagy diszfunkcionális hólyag.
A PPI-k a baktériumok jelenléte a húgyutakban. Az akut hólyaghurut olyan fertőzés, amely csak a hólyag felületes behatolására korlátozódik. Az akut pyelonephritis olyan fertőzés, amely bakteriális invázióval jár a vese parenchymájában. A tünetmentes bakteriuria jelentős bakteriuria a tünetmentes gyermekeknél ismételt mintákból.
Járványtan
7 éves korig a lányok 8,4% -ának és a fiúk 1,7% -ának volt egy vagy több PPI-je. A tüneti PPI-k életkori kockázata nőstényekben 3-5-ször nagyobb. Az első életévben a PPI-k gyakoribbak a fiúknál, a fiúk és a lányok aránya az élet első három hónapjában 2: 1 és 5: 1 között változik. Az incidencia magasabb volt a körülmetéletlen fiúknál (20,1%), mint a körülmetélésen átesett fiúknál (2,4%). Az IPA a gyermekek 12-14% -ában fordul elő. A kiújulás független kockázati tényezői az első PPI-nél 6 hónapnál fiatalabb életkor, 3-5 éves életkor és 3-5 fokos VUR.
A PPI-k leggyakoribb okai az Escherichia coli (E. coli), a Proteus mirabilis, a Klebsiella, az Enterobacter, a Pseudomonas aeruginosa és az Enterococcus, és az esetek több mint 70% -ában E. coli. A körülmetéletlen fiúknál a leggyakoribb ok a Proteus mirabilis. A Staphylococcus saprophyticus serdülőkorban PPI-s lányoknál található meg.
Patogenezis
A vizeletrendszer általában steril, kivéve a húgycső disztális részét. Egészséges kisgyermekeknél a periurethralis flóra tartalmaz bélbaktériumokat - főleg lányoknál E. coli és 6 hónapos kor után, Proteus fiúknál. Idősebb gyermekeknél a periurethralis flóra nem tartalmazza a bélbaktériumokat. A fertőzés emelkedő, hematogén vagy limfogén módon érheti el a húgyúti rendszert. Leggyakrabban a PPI-k annak köszönhetőek, hogy a disztális húgycsőből egy gramm negatív bélflóra emelkedik. Haematogén disszemináció a PPI-k kevesebb, mint 1% -ában található meg, leggyakrabban szepszisben fordul elő. A fertőzés fokális veseelváltozásokhoz vezet, például pyelonephritishez, intraparenchymás tályoghoz vagy perirenalis tályoghoz. A limfogén út székrekedésben fordul elő.
Bakteriális virulencia faktorok. A PPI-k kialakulása és súlyossága a baktériumok virulencia tényezőitől és a makroorganizmus immunrendszerétől függ. Az uropatogén E. coli fimbriaákat fejez ki a felületén, amelyekkel specifikus uroepitheliális receptorokhoz kapcsolódnak. I. típusú fimbriae mannóz-érzékeny hemagglutinációt mutat és a hólyag hámjához kapcsolódik. II. Típusú fimbriae mannózrezisztens hemagglutinációt mutat és akut pyelonephritist okoz. „P fimbriae” -nak is nevezik őket, mert kötődnek a glikolipidekhez, amelyek a P-vércsoport antigénjei. Egyéb virulencia faktorok a flagella által közvetített mozgékonyság, a lipopoliszacharid termelés, a kapszulás poliszacharidok és a hemolizinek. Ezenkívül a legtöbb, akut pyelonephritist okozó E. coli aerobaktint termel, amely nagy affinitású vaskötő fehérje. A tünetmentes bakteriuriával társult uropatogén E. coli tipikus virulencia faktorok hiányában különbözik egymástól.