A hasmenés szindróma etiológiája, patogenezise és terápiás megközelítései

Dr. Radina Andonova, orvos
Katonai Orvostudományi Akadémia Fertőző Betegségek Osztálya - Szófia

hasmenés

A bélfertőzések a leggyakoribb oka a hasmenéses szindrómának világszerte, a WHO fertőző hasmenéses megbetegedései évente közel 1,7 milliárd esetet jelentenek, és évente 3-4 millió ember halálát okozják, akik többsége óvodáskorú gyermekek. [1,2]. Így a fertőző hasmenés a második helyen áll a gyermekkori morbiditás és mortalitás okaként [3,4] .

Nagy részét fordítják a vírusos bélbetegségekre. A rotavírusok az akut vírusos hasmenés leggyakoribb okai. Világszerte elterjedt, a gyermekek túlnyomó részvétele és gyakran súlyos klinikai lefolyása jelentős egészségügyi és társadalmi jelentőségű betegségként határozza meg őket. Évente világszerte több mint 600 000 gyermek hal meg rotavírusos gastroenteritisben, főleg a fejlődő országokban. Évente több mint 3,6 millió rotavírusos gasztroenteritis esetet jelentenek az Európai Unióban [5,6] .

Az érzékenység a 6-24 hónap közötti korosztályban a legmagasabb, a felnőtteknél a fertőzés gyakorisága fokozatosan csökken. Becslések szerint a felnőttek hasmenéseinek 3-18% -a jár rotavirusszal, és azoknak a felnőtteknek a 30% -a, akiknél a rotavírust izolálták, immunszuppresszívak [7,8]. Egyéb hasmenést okozó vírusok, különösen gyermekeknél, az enterális adenovírusok (40. és 41. szerotípus), kalicivírusok (norovírusok és szapovírusok) és asztrovírusok. Ritkábban az akut gastroenteritist koronavírusok, torovírusok, pikornavírusok, parvovírusok okozhatják [9,10] .

Definíció és osztályozás

A hasmenéses szindróma három vagy több bélmozgás jelenléte 24 órán belül (vagy a széklet száma> 200 g/24 óra alatt) megváltozott állagú, színű, szagú székletürítéssel, nyálkával és/vagy vérrel vagy anélkül.

Az időtartam alapján a hasmenés akutra (legfeljebb 14 napra), tartósra (15-30 nap) és krónikusra (több mint 30 nap) oszlik.

Kórélettanilag a hasmenés szekréciós, ozmotikus, invazív és funkcionális.

Számos más osztályozás létezik - az etiológia szempontjából a hasmenés fertőző és nem fertőzőre oszlik. Fertőző lehet bakteriális, vírusos, parazitológiai (protozoon és helmintikus), mikológiai. A nem fertőző betegségnek sokféle etiológiája van, ezért mindig figyelembe kell venni a differenciáldiagnosztikai tervben [11,12] .

A vírusos szerekben, amelyek főleg ozmotikus vagy szekréciós hasmenéshez vezetnek, a tünetek több párhuzamos mechanizmusból állnak. Az első - proliferáció az érett enterocitákban, ami a villák megrövidüléséhez és sorvadásához, valamint a bélnyálkahártya lamina propriájának mononukleáris beszivárgásához vezet. A második az bakteriális enterotoxinokra hasonlító NSP4 vírusfehérje termeléséhez kapcsolódik.

Harmadik - fokozza a víz és az elektrolitok szekrécióját a bél lumenében az autonóm idegrendszer aktiválásával [13,14] .

A baktériumoknál az akut hasmenéses megbetegedések kialakulását okozó tényezők a bélnyálkahártyához való tapadás, a méreganyagok termelődése és az invázió.

A tapadás a fertőzés első kötelező eleme. A tapadásnak három típusa van megkülönböztetve. Az Escherichia coliban mindhármat a következőképpen figyelték meg: lokalizált adhézió (EPEC); diffúz tapadás (DAEC) és enteroaggregatív tapadás (EaggEC) [15] .

A baktériumok másik mechanizmusa a toxinok termelése, amelyek enterotoxinok, citotoxinok és neurotoxinok. Az enterotoxinok olyan bakteriális termékek, amelyek befolyásolják a vékonybél enterocitáit. Az elektrolitok és a víz szekrécióját okozzák az enterociták szerkezeti károsodása nélkül. A choleragen és az ETEC (LT) termolabilis enterotoxinja hasonló szerkezetű és hatású klasszikus enterotoxin. A citotoxinokat azért nevezik el, mert képesek a sejtek fehérjeszintézisének gátlásával közvetlenül károsítani a sejteket, ami a vastagbélben gyulladásos változásokhoz vezet (az S. dysenteriae által kiválasztott Shiga-toxin, amelyet az EHEC O157: H7 termel, ami HUS-t, Vero- vagy Shiga-t okoz -szerű toxinok más E. coli szerotípusokban, néhány S. flexneri és S. sonnei izolátum, Campylobacter spp., C. difficile toxin B) [15] .

A neurotoxinok közé tartozik a staphylococcus enterotoxin B, a B. cereus hánytató toxinja és a C. botulinum toxinja. Az emésztőrendszeri tünetek, amelyeket ezek a toxinok okoznak, elsősorban az autonóm idegrendszerre gyakorolt ​​hatásuk következményei.

Az akut hasmenésben szenvedő betegek kezelése a terápiás szerek négy fő típusát foglalja magában:

  • folyadékok és elektrolitok (patogenetikai terápia);
  • diéta;
  • hasmenés elleni gyógyszerek;
  • etiológiai terápia.