A hasi aorta aneurysma ateroszklerózis kezelése
A hasi aorta aneurysma (AAA) kezelése a hiba műtéti korrekciójából áll. Indikációk jelenlétében a nem repedt hasi aorta aneurysma műtéten eshet át, és szakadás esetén sürgősséggel műtéti kezelést jeleznek. A műtéti kezelés nyílt laparotómiával, új, minimálisan invazív eljárásokkal vagy endovaszkuláris stent elhelyezéssel végezhető.
Még azoknál a betegeknél is, akiknek nincsenek tünetei, szükség lehet AAA műtétre, mert az aneurysma megrepedésének és halálának kockázata 100% -ban idővel fennáll. Ezenkívül ezeknek a betegeknek fokozott a végtagvesztés kockázata a perifériás embolizáció miatt.
A megszakítás nélküli AAA kezelésének döntése az operatív kockázaton, a szakadás kockázatán és a beteg várható élettartamán alapul. Az operatív kockázat a beteg egyidejű betegségén és a kórházi tényezőkön alapul. Azok a jellemzők, amelyek meghatározzák a beteg kockázatát, az életkor, a nem, a veseműködés, a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségek jelenléte és mások.
A hasi ultrahang megfizethető, nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az aorta és az aneurysma jelenlétének, méretének és terjedésének felmérését. A repedés kockázatát nagyrészt az aneurysma nagysága jósolja: kevesebb, mint 4 cm - 0%, 4–5 cm - 0,5–5%, 5–6 cm - 3–15%, 6–7 cm - 10–20 %, 7-8 cm - 20-40%, 8 cm felett - 30-50%. Az aneurizma átmérőjén kívül a repedés egyéb kockázati tényezői közé tartozik a nem, a növekedési ütem, a családtörténet és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
Alacsony AAA-értékű betegeknél meg kell kísérelni a növekedés ütemének lassítását és a szakadás kockázatának csökkentését. A dohányzásról való leszokás kiemelt fontosságú. A magas vérnyomást agresszíven ellenőrizni kell. Béta-blokkolók használata ajánlott a vérnyomás csökkentése és az artériás fal stresszének csökkentése érdekében. Ezeket a gyógyszereket a legtöbb beteg problémamentesen alkalmazzák, kivéve az ellenjavallatokat (COPD, allergia, bradycardia stb.).
Nincs szükség további nyomon követésre azoknál a betegeknél, akiknél véletlenül 3 cm átmérőjű AAA található. Ha az aneurizma átmérője 3 és 4 cm között van, évente ultrahangvizsgálatot javasolnak a növekedés nyomon követésére. A 4–5 cm átmérőjű AAA-kat 6 havonta ultrahanggal ellenőrizni kell, és a 4,5 cm átmérőnél nagyobb AAA-értékű betegeket sebészhez kell irányítani.
Alacsony operatív kockázatú és jó várható élettartamú, 4–5 cm átmérőjű AAA-val rendelkező fiatalok számára előnyös lehet a hiba elektív korrekciója. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az AAA-k hajlamosak kisebb átmérőjű nőknél repedni, mint a férfiaknál, ezért ajánlott megfontolni a műtéti korrekciót a 4,5 cm és nagyobb átmérőjű AAA-ban szenvedő nőknél. Ha bizonyíték van arra, hogy az AAA növekedése évente 1 cm-nél nagyobb, műtéti kezelés javasolt.
Azoknál a betegeknél, akiknek AAA átmérője 5 és 6 cm között van, előnyös lehet a műtéti kezelés, különösen akkor, ha más, a szakadáshoz hozzájáruló tényezők (pl. Magas vérnyomás, dohányzás, COPD) vannak. A leendő tanulmányok szerint az 5,5 cm átmérőnél nagyobb AAA-k követése rendszeres ultrahang vagy számítógépes tomográfia útján biztonságos; a nőknél alacsonyabb lehet a határ. Nagyobb kockázatú betegeknél a műtéti kezelés határa 6-7 cm átmérőjű, a beteg állapotától függően. Ennél a méretnél a repedés kockázata az életkor előrehaladtával növekszik.