A gyermekkorban nem minden hörgőelzáródás asztma
G. Petrova, D. Miteva, V. Papochieva, P. Perenovska
Gyermekgyógyászati Klinika, "Alexandrovska" EAD egyetemi kórház, Orvosi Egyetem Gyermekgyógyászati Klinika, Szófia
Levelezés: Assoc. Prof. Gergana Petrova, "Alexandrovska" egyetemi kórház gyermekgyógyászati klinikája, EAD, Szófia 1431, 1 G. Sofiyski Blvd., [email protected]
A WHO meghatározása szerint „A légutak elzáródása a légutak szűkülete vagy elzáródása az anyag lumenben történő felhalmozódása, a fal megvastagodása, a hörgőizmok összehúzódása, a tüdő visszahúzódási erőinek csökkenése, a légutak megsemmisítése következtében. a légutak elvesztése. alveoláris szövet és/vagy külső kompresszió ”A mellkasban megjelenő„ sípolás ”előfordulásának mechanizmusa a nagy hörgők lumenének rezgésével jár együtt az intrabronchiális nyomás csökkenése miatt nagy légáramlási sebesség mellett 1 .
A csecsemők körülbelül 20% -a és a 6 év alatti gyermekek körülbelül 40% -a "fütyül" életében legalább egyszer 2. Kora gyermekkorban a "fütyülés" megjelenése gyakori és ijesztő tünet a szülők számára. A legtöbb esetben a "fütyülést" a bronchiális asztmával (BA) egyenértékűvé teszik, és ez utóbbit "életfogytiglani büntetésként" fogadják el 3 .
Számos klinikai esetet mutatunk be kifejezett bronchiális obstrukcióval (BP), amelyet "bronchiális asztmának" diagnosztizálunk propedeutikus célokra.
Első klinikai eset
10 hónapos fiú, akinek családi kórtörténetében krónikus tüdőbetegség van (idősebb testvér görcsös köhögésben), szülei aktív dohányosok. 5 és 6 hónapos korában a gyermek akut bronchiolitisben szenvedett, amely után egy harmadik hasonló epizódban 9 hónapos korban megkezdték az asztma kontroll kezelését inhalációs kortikoszteroiddal (ICS), jelentős hatás nélkül. A család magokat és földimogyorót fogyaszt, de tagadja a légzési drámát. Objektív szempontból a gyermek vegyes tachydyspnoával rendelkezett, teljes vérkeringéssel, jobb oldalon hiperszonikus tónussal, ahol a légzés gyengült, hosszabb a légzés, kétoldalúan száraz zihálás és jobb oldali különféle nedves kalibrák voltak. A tüdő röntgenfelvételén (1a. Ábra) egy túlexponált jobb tüdő látható, amely összenyomja a bal tüdőt, a rekeszizom alacsony és simított kupoláját, kitágult bordaközi tereket és balra tolott medistinumot. Az anamnesztikus és klinikai adatok alapján becsülték, hogy a betegnek vannak adatait a DP-ben lévő idegen testről. A gyermek bronchoszkópián esett át, amelynek során a napraforgómagot eltávolították a jobb fő hörgőről. A manipuláció utáni kontroll röntgenfelvételt az 1. ábra mutatja. 1b.
A DP-ben lévő idegen testre vonatkozó utasítások hirtelen fellépő, akut vagy krónikus köhögés, néha rekedt hang vagy aphonia. A klasszikus triász - zihálás, lokalizált lelet és köhögés csak a betegek 30% -ánál fordul elő, és a betegek 20% -ánál tünetmentes 7. A terápiás megközelítés a bronchoszkópia elvégzése 8 .
Második klinikai eset
10 éves fiú, akinek családi kórtörténetében AD (nagyapa) és allergiás betegségek (ételallergiás testvér), saját atópiás terepével (atópiás dermatitisz és ételallergia) szenved, és súlygyarapodás szempontjából jelentõsen elmarad. 2 hónapos kortól havonta tüdőfertőzése van (főként köhögéssel), melynek következtében 1 éves kortól hatás nélkül elkezdődött az asztma kontroll kezelése. A gyermek nehezen tolerálja a fizikai megterhelést. Objektíven vannak dob ujjak, legyengült vezikuláris légzés, mindkét oldalon rengeteg különféle nedves rázsa van. inkább balra. A spirometria a vegyes típusú szellőztetési hibákat, negatív BDT-t objektiválja. A számítógépes tomográfia (CT) bronchiectasist mutatott ki (2. ábra), és a kezelést a modern irányelvek szerint módosították. .
A bronchiectasisra utaló jelek: krónikus nedves köhögés és tartósan lokalizált lelet. A kezelés összetett, a fő elem a napi légúti rehabilitáció, a fertőzések szigorú megelőzése, a megfelelő antibiotikum-kezelés és a rendszeres nyomon követés. .
Harmadik klinikai eset
Egy 14 éves lány, akinek családjában nem voltak allergiás betegségek, saját atópiás terepe nélkül. A beteg nagy affinitással rendelkezik a csokoládé termékek iránt, amelyeket lefekvés előtt rendszeresen fogyaszt. 10 évtől. életkora száraz, terméketlen köhögés, gyakrabban éjszaka, amelyet kezelésére/beleértve az asztma kombinált inhalációs készítményeit is /. Objektíven - a betegnek száraz paroxizmális köhögése van, de a fizikai állapotban nincsenek jelentős eltérések. Negatív bronchodilatátor teszt (BDT). Az étrend és a kezelési rend megváltoztatása után, egy protonpumpa-blokkoló bevonásával és a kortikoszteroidok leállításával a gyermeknek nincs panasza.
A gyomor-nyelőcső refluxja (GER) megnyilvánulhat tipikus gyomor-bélrendszeri tünetekkel (regurgitáció, hányás, "a szegycsont mögött égő égés", hasi fájdalom és még nem kielégítő súlygyarapodás), de akár extraophophealis megnyilvánulásokkal is (laryngitis, pharyngitis, sinusitis, sinusitis, otitis, krónikus). köhögés, nem allergiás asztma és a gyomortartalom visszatérő epizódjai) A GER kombinálható AD-vel, és gyanítani kell a család gyomor-bélrendszeri panaszaira vonatkozó anamnéziás adatokban. A kezelés fő célja a tünetek súlyosságának és gyakoriságának, a reflux epizódok időtartamának enyhítése, a sérült nyálkahártya helyreállítása és a szövődmények megelőzése. A GER terápiás megközelítésének fő lépései közé tartozik az életmódváltás, a gyógyszeres kezelés és a műtét 12 .