A felső végtagok artériáinak embóliája és trombózisa ICD I74
A felső végtagok tromboembóliája egy viszonylag ritka klinikai szindróma, amely főleg kardiovaszkuláris társbetegségekben szenvedő idős betegeket érint. A pitvarfibrillációt fő okként ismerik el. Számos más szív- és nem szívbetegséget azonosítottak azonban lehetséges forrásaiként embolia és a felső végtagok artériáinak trombózisa. A felső végtagi artériaembólia és a trombózis olyan betegség, amely befolyásolhatja az a. Brachialis, a. Axillaris és a felső végtag más kisebb artériáit.
Az artériás tromboembólia az érintett végtag akut ischaemiájához vezet, ami vaszkuláris sürgősséget jelent, amely azonnali felismerést és kezelést igényel. Bár minden egyén érintett lehet, a kritikus gondozású népesség fokozott kockázatnak van kitéve az időskor és a fennálló társbetegségek, például az érelmeszesedés és a szívbetegségek miatt, amelyek hajlamosító tényezők. A súlyos társbetegségek jelenléte nemcsak a gyakoriságot befolyásolja, hanem növeli a terápiás beavatkozás kockázatát is. Mivel a fogva tartás diagnosztizálása és kezelése valószínűleg súlyos fogyatékossággal és halálozással jár, az orvosoknak tisztában kell lenniük a felső végtagok artériás tromboembóliájával, hogy megkönnyítsék a korai felismerést, a megfelelő kezelést és a megelőzést.
Járványtan
A végtag ischaemia az artériás thromboembolia második leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a stroke és az átmeneti ischaemiás rohamok után. Az artériás embólia tényleges előfordulása alacsonyabb az antikoaguláció szélesebb körű alkalmazása és a reumás szívbetegségek alacsonyabb előfordulása miatt. Az artériás embólia azonban továbbra is a morbiditás és a halálozás vezető oka a nyugati országokban. A végtagok iszkémiája közül a felső végtagok thromboembolia körülbelül négyszer ritkábban fordul elő, mint az alsó végtagoké. Ezért a felső végtagok tromboembóliájának valódi előfordulását nehéz megbecsülni. Egy tanulmány becslése szerint az akut felső végtagi thromboembolectomia előfordulása 1,2-3,5/100 000 emberév. Meg kell jegyezni, hogy ezek a két nagy tanulmányból származó adatok hozzávetőlegesek. Egy 13 éves vizsgálati időszak alatt csaknem 1400 véletlenszerű thromboembolectomiát magában foglaló dán országos vizsgálatban a felső végtagok thromboembolectomia előfordulása a férfiak körében 3,3/100 000 emberév és 5,2/100 000 emberév volt az éves nők körében.
Etiológia
Mint fent említettük, a felső végtagok legtöbb artériás embóliája a szív bal oldalán található trombákból származik. Az elmúlt években az artériás thromboembolia fő oka a reumatikus láz miatt másodlagos szívbillentyű. Manapság a reumás szívbetegségek előfordulásának drámai csökkenése és a lakosság elöregedése miatt a pitvarfibrilláció válik a szisztémás embólia leggyakoribb okává. Noha a pitvarfibrilláció meghatározó szerepet játszik ebben a környezetben, számos más etiológiát felismertek artériás tromboembóliának.
Ateroszklerotikus plakk
A krónikus ischaemia kialakulásának mechanizmusa a subclavia, az axilláris vagy a brachialis artéria progresszív érelmeszesedése, amelynek alacsony áramlása, stagnálása és esetleges trombózisa következik be. Azonban a meglévő felső végtagi artéria-szűkületben fellépő akut természetes artériás trombózisból származó ischaemia klinikai megnyilvánulása ritka, valószínűleg a kiterjedt fedezeti hálózatnak köszönhetően. Csak esetek formájában számolnak be róla, és általában súlyos aortaív-rendellenesség, artériás katéterezés vagy más érrendszeri trauma, vagy már meglévő szűkületes ateroszklerotikus elváltozás segíti elő.
A felső végtagok de novo atherosclerotikus artériás betegsége ismert rizikófaktorokkal, különösen cukorbetegséggel és veseelégtelenséggel, valamint az alsó végtagokat érintő perifériás artériás betegséggel társul. A felső végtagok érrendszeri megnyilvánulása végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél elsősorban a tenyéreket és a falangokat érinti. A könyök alatti tüneti atherosclerotikus betegség ritka.
Traumás sérülés
A felső végtag áthatoló vagy tompa sérülése megsértheti a felső végtag artériáit. A felső végtagi amputációk többségét összetett traumás sérülések, amelyek magukban foglalják a lágy szöveteket, az artériákat, az idegeket és a csonttöréseket.
A behatoló mechanizmusok ezen erek bármelyikét károsíthatják, és a kar trombózistól szenvedő akut iszkémiájával járhatnak. Az érrendszeri trauma lehet közvetlen vagy közvetett. A kés vagy más eszköz, golyó vagy más lövedék közvetlen sérülése részleges vagy teljes transzekciót és trombózist okozhat. Az így kapott robbanó hatás változó intim és mediális károsodást okozhat, ami trombózishoz is vezethet. A felső végtagok edényeinek traumás sérülései társulhatnak a brachialis plexus vagy a felső végtagok egyes idegeinek sérülésével is transzfekció, tompa erő vagy robbanási sérülés következtében.
Az axilláris artéria sérülése a humerus elmozdulásának vagy a humerus törésének következménye lehet.
A brachialis artéria sérülése lehet a törzs közepén lévő humerus törése vagy a supracondyle törése. A brachialis artéria megrongálódhat egy megrándult könyök alatt is, ami intim sérülés miatt trombózishoz vezethet.
A radiális és ulnáris artériák együttes károsodása az alkar sérüléséből eredhet. Az ilyen sérülés egyik példája a kutya harapása, amely mindkét trombózisos edény egyidejű zúzódásához vezethet, ami a kar iszkémiájához vezethet.
Az artériás hozzáférés szövődménye
Az artériás trombózis vagy az artériás hozzáféréssel járó disszekció a hemodinamikai monitorozáshoz, vagy a diagnosztikai vagy terápiás arteriográfiától a felső végtag akut ischaemiájával járhat. Bár ritka, a kar iszkémiája, mint a radiális artériához való hozzáférés szövődménye, súlyos lehet. Az ischaemia aránytalan súlyossága gyakran a közvetlen artériás elzáródás, valamint a mögöttes kardiovaszkuláris instabilitáshoz kapcsolódó közvetett perifériás vazokonstrikció kombinációjának köszönhető, amelyekhez a betegnek kezdetben invazív monitorozásra van szüksége.
Akut artériás disszekció
Az akut aorta disszekció (A típusú aorta disszekció) a felső végtagok iszkémiájával járhat, amikor a disszekció kiterjed a nagy erekbe.
A subclavia vagy a hónalj artéria spontán disszekciói ritkák, és figyelmeztetniük kell a klinikusot egy lehetséges autoimmun etiológiára, például Takayasu arteritisére vagy óriássejtes arteritisére.