A COVID-19 és a gyermek gasztroenterológus - CoVid-19
Meghívó megjegyzés
Fordítás: Zornitsa Savcheva
Murray, Karen F.; Arany, Benjamin D.; Shamir, Raanan; Agostoni, Carlo; Pierre-Alvarez, Reinaldo; Kolacek, Sanja; Hsu, Evelyn K.; Chen, Jie Megjelent online: 2020. március 31-én a Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition folyóiratban
Egy új vírusos kórokozó által okozott fertőző betegség az elmúlt három hónapban felkeltette a világ figyelmét, ahogy korábban emberi fertőzés sem történt meg. A 2019-es koronavírus-betegség, más néven COVID-19, világszerte terjed egy járvány arányában. Az új koronavírus, a súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2 1) okozza, amelyet először Kínában fedeztek fel, majd több mint 150 országba érkeztek. Március 17-én az Egészségügyi Világszervezet bejelentette, hogy a megerősített esetek száma Kínán kívül meghaladja az országban 2, és március 25-én a világ statisztikája 413 467 megerősített esetet és 18 433 kapcsolódó halálesetet 3 mutatott. A betegség globális fejlődésének legfrissebb száma a következő címen található: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/.
A SARS-CoV-2 egyszálú, pozitív polaritású RNS-t tartalmazó vírus, amely a Betacoronavirus nemzetséghez tartozik, és filogenetikailag kapcsolódik a denevérekből származó két SARS-szerű koronavírushoz, a denevér-SL-CoVZC45 és a denevér-SL-CoVZXC21. A koronavírusok képesek a gyors mutációkra és a rekombinációra, így új koronavírusok jönnek létre, amelyek átviteli profilja eltérő, amint azt a SARS-CoV (súlyos akut légúti szindróma koronavírus) járványban 2002-ben megfigyeltük, és amelyek a MERS -CoV (közel-keleti genetikai elemzés alapján a SARS-CoV-2 egy új koronavírus 4, amely eredetileg állati eredetű (valószínűleg emberi denevérek) vagy közvetlenül, vagy széklet által szennyezett anyagokon keresztül terjedt át egy helyi tenger gyümölcseinél és vadon. piacon a kínai Hubei tartomány Wuhan városában, és mostanra az emberek között továbbítják, a szám exponenciálisan növekszik. A vírus az emberi gazdasejtbe úgy jut be, hogy a szív, a tüdő, a vékonybél, a vese, a herék, és kisebb mértékben más szervekben található szövetspecifikus sejtek külső membránjában található angiotenzin-konvertáló enzim 2 receptorokhoz kötődik.
A COVID-19 hatása 2143 gyermekre (20. A gyermekek kétharmadának (1412, 65,9%) gyanúja merült fel COVID-19-re, 731-en (34,1%) pedig laboratóriumi vizsgálatokkal igazolták a betegséget. így a gyermekek 4% -ánál tünetmentesen, 51% -uk enyhe, 39% -a mérsékelt volt, és csak a gyermekek 6% -ának volt súlyos vagy kritikus betegsége. A felnőttek 18,5% -ához képest csak egy 14 éves fiú halt meg, ami valóban alacsony halálozási aránynak tekinthető, de a csecsemőknél gyakrabban fordul elő súlyos betegség A csecsemők körülbelül 11% -ának volt súlyos vagy kritikus formája a betegség, szemben az 1–5 éves gyermekek 7% -ával, a 6 évesek 4% -ával. –10 év, a 11–15 évesek 4% -a és a 16 éves vagy annál idősebbek 3% -a. Fontos megjegyezni, hogy ezt a tanulmányt a megfigyelési ablak és a súlyos és kritikus esetek nagy százaléka, amelyek esetében a SARS-CoV-2 fertőzés laboratóriumi igazolása nem történt meg, így fennáll annak a lehetősége, hogy más légúti fertőzések is befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit (pl. influenza vírus, RSV).
Másrészt 4 22 és 5 24 gyermek esetében a COVID-19 következtében a tüdő érintettsége enyhe vagy közepes volt, csak fokális, foltos "matt üveg" változások vagy konszolidációk következtek be.
A Kínából és később más, súlyosan érintett közösségekből származó kezdeti információk azt mutatják, hogy a lakosság bizonyos alcsoportjait jobban fenyegeti a súlyos betegség. Ide tartoznak: idősek, a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik (különösen a 60 évnél idősebbeknél), 12 hónaposnál fiatalabb csecsemők, súlyos krónikus betegségben szenvedők, pl. rák, végstádiumú dialízis, cukorbetegség, rosszul kontrollált magas vérnyomás, koszorúér-betegség, szívelégtelenség vagy korábbi krónikus tüdőbetegség. Ezzel szemben az immunmoduláló szereket kapó vagy más okból immunszuppresszív terápián átesett felnőttek és gyermekek nem tűnnek hajlamosabbak a SARS-CoV-2 fertőzésre, vagy nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a betegség súlyosabb formája. 29.
Kezelés: Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésére, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) vagy az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) engedélyezett. Az Egyesült Államokban a National Institute of Health (NIH) és számos egyetemi kutatóközpont munkatársai azon dolgoznak, hogy vakcinákat és terápiás szereket állítsanak elő a betegség ellen. Hasonló felgyorsult fejleményekről más országokban is beszámoltak, például Németországban és Svájcban.
A Remdesivir egy olyan vírusellenes gyógyszer, amelyet kipróbálnak, és amelynek bizonyítékai vannak a SARS-CoV-2 30 in vitro hatására, és anekdotikus bizonyítékai vannak annak sikeres együttérző használatára. 31 Kínában számos klinikai vizsgálatot végeztek terápiás szerekkel, köztük két randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, multicentrikus, 3. fázisú klinikai vizsgálatot a remdesivirről. 32 Az Egyesült Államokban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság egy adaptív, randomizált, kettős-vak, placebokontrollált klinikai vizsgálatot hagyott jóvá a COVID-19-ben kórházba került betegek terápiás szereinek kezelésére az Országos Egészségügyi Intézetben; az első vizsgálandó terápiás szer a remdesivir. Más vizsgálatokat végeznek az országban a COVID-19 által súlyosan érintett betegek kezelésére (lásd 1. ábra); Információk a COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésére irányuló, folyamatban lévő specifikus klinikai vizsgálatokról a www.clinicaltrials.gov és a www.chictr.org weboldalon találhatók.
A legújabb publikációk rávilágítottak a klorokin, egy széles körben alkalmazott maláriaellenes gyógyszer potenciális előnyére az új koronavírussal (SARS-CoV-2) fertőzött betegek kezelésében. In vitro adatok arra utalnak, hogy a klorokin gátolhatja a SARS CoV-2 30 replikációját, és a gyógyszer klinikai vizsgálatai Kínában SARS-CoV-2-vel fertőzött betegeknél ígéretes eredményeket hoztak. Ezek a vizsgálatok jelentenék az emberek akut vírusos betegségének első sikeres kezelését klorokinnal. Nyilvánvaló azonban, hogy a bemutatott eredmények validálása szükséges. 34 Kína által közölt adatok alapján, amelyek azt mutatják, hogy a hidroxi-klorokin azitromicinnel kombinálva lerövidítheti a fertőzés időtartamát, Gautret és munkatársai egy prospektív vizsgálatot végeztek 30 olyan betegnél, akiknél Franciaországban a COVID-19 diagnózisa igazolt, és akik közül néhányat hidroxi-klorokinnal kezelnek., egy másik hidroxi-klorokinnal azitromicinnel kombinálva, egy harmadik pedig szokásos gondozással és egyik gyógyszerrel sem. 35